متلازمة تولوزا-هانت
ICD-10 H49.8 · ICD-11 8A85.1

متلازمة تولوزا-هانت: علاج الخط التالي عندما لم ينجح علاج الكورتيكوستيرويد

السيناريو السريري

تتجلى متلازمة تولوزا-هانت في صورة شلل عيني مؤلم. يُعدّ علاج الكورتيكوستيرويد العلاجَ الخط الأول المعتمد، غير أن مجموعة من المرضى لا تصل إلى الاستجابة المتوقعة، مما يستلزم اتباع بروتوكول محدد للخط التالي.

حالة الفشل — ما الذي يُشغّل هذا البروتوكول

يُعتبر علاج الكورتيكوستيرويد من الخط الأول — ميثيلبريدنيزولون، أو بريدنيزولون، أو ديكساميثازون، عن طريق الفم أو عن طريق الوريد — قد أخفق عندما لا يُحقق حلّ ألم الحجاج والمنطقة المحيطة به وشلل العين (الشلل الجزئي) في غضون 48 ساعة. عند تلك اللحظة، يكون التصعيد إلى هذا البروتوكول مُشاراً إليه.

نهج الخط التالي (جزئي — البروتوكول الكامل أدناه)

عندما لا تُنتج الكورتيكوستيرويدات الاستجابة المطلوبة، يتحرك البروتوكول نحو خيارات علاجية بديلة جهازية وقائمة على التسريب. يتوفر النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك اختيار العوامل ونقاط اتخاذ القرار السريري — في البروتوكول المنظّم الكامل.

أهداف العلاج لهذا الخط:

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظّمة قائمة على الأدلة

References

DOI: 10.4236/ym.2020.42014

Infusion with 300 mg of a tumor necrosis factor-alpha antibody (infliximab) has been reported to result into dramatic and tenacious recovery in patients who previously reported recurrence of headache and diplopia on tapering prednisone to beneath 50 mg and cushingoid hallmarks, edematous legs, acne and hyperglycemia on maintanance 50 mg daily, hence, controlled researches should be conducted to systematize the usage of infliximab in THS, other alternative therapies include azathioprine and methotrexate which irregularly demands to be supplemented to sustain the primary response to glucocorticoids.

Nonetheless, acupuncture has been widely utilized for management of ophthalmological conditions particularly ophthalmoplegia in China, Multiple clinical trials show that acupuncture may improve the recovery of extra-ocular muscles in ophthalmoplegia cases farther researches are warranted to appraise the effectiveness and safety of acupuncture for THS ophthalmoplegia.

View source ↗