علاج الورم الغدي للغدة الدرقية مع عقدة مفردة فرطة النشاط ومستوى TSH دون الطبيعي

يغطي هذا البروتوكول الورم الغدي للغدة الدرقية الذي يظهر كعقدة درقية مفردة أو سائدة، وظيفية أو فرطة النشاط، في مسح الغدة الدرقية، مع قمع واضح لأنسجة الغدة الدرقية المحيطة بالعقدة وانخفاض TSH في المصل.

السيناريو السريري

يُوجد ما يقارب 5–10% من العقد الدرقية المفردة أو السائدة وظيفية في مسح الغدة الدرقية، مع قمع أنسجة الغدة الدرقية المحيطة بالعقدة. ويُعدّ انخفاض TSH في المصل عن المستوى الطبيعي السمة البيوكيميائية المميزة التي تُحدد هذا التظاهر.

نهج العلاج

تشمل الإدارة استراتيجيات استئصالية أو تدخلية موجهة. يُقدّم أحد الأساليب الراسخة شكلاً من أشكال الإشعاع الداخلي الموجه للعقدة؛ وفي المرضى الذين يعانون من فرط نشاط درقي شديد أو أمراض قلبية مصاحبة، يمكن استخدام خطوة طبية تحضيرية مسبقًا. كما تُشكّل الخيارات الجراحية والتدخلية الحرارية جزءًا من النهج المبني على الأدلة، إذ يُعدّ حجم العقدة عاملاً رئيسيًا في الاختيار.

الأهداف السريرية

تتمثل الأهداف الأساسية في استعادة وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية وتحقيق تراجع سريري ملموس في حجم العقدة يُقيَّم بعد اثني عشر شهرًا. يحتوي البروتوكول الهيكلي الكامل على معايير اختيار المرضى الكاملة وتسلسل العلاج وإرشادات المتابعة.

References

DOI: 10.1530/ETJ-23-0067

Approximately 5–10% of solitary/dominant thyroid nodules are functioning on thyroid scintigraphy, with suppression of the peri-nodular thyroid tissue.
RAI is recommended as an alternative to surgery and MIT in hyper-functioning solitary thyroid nodules.
Unless severely hyperthyroid or with cardiac comorbidity, individuals rarely need pre-treatment with anti-thyroid drugs.
TA is an alternative to RAI and surgery in small hyperfunctioning nodules (<10 mL), while it performs poorer in larger nodules.
Surgery is one of the available therapeutic options, besides RAI and MIT, for hyperfunctioning nodules and toxic multinodular goiter.
RAI is most often given as a fixed activity (e.g. 185–370 MBq), most often achieves euthyroidism, may cause hypothyroidism, and reduces nodule size by 30–50% in 12 months.

View source ↗