علاج سرطان الغدة الصعترية عندما يكون الاستئصال الكامل ممكناً من البداية (ماساوكا-كوغا المرحلة الأولى–الثالثة / TNM المرحلة الأولى–IIIA)
يتناول هذا البروتوكول سرطان الغدة الصعترية في مرحلة ماساوكا-كوغا الأولى–الثالثة (TNM المرحلة الأولى–IIIA) لدى المرضى الذين يُعدّ الاستئصال الجراحي الكامل ممكناً لهم من البداية. يشمل ذلك أورام المرحلتين الأولى والثانية، فضلاً عن مجموعة فرعية من مرض المرحلة الثالثة المُصنَّف على أنه T3 وفق نظام TNM الخاص بـ IASLC/ITMIG.
في هذا السياق، تمثّل الجراحة الخطوة العلاجية الأساسية، وتعتمد قرارات العلاج المساعد اللاحقة على المرحلة ومدى اكتمال الاستئصال المُحقَّق.
عقب الاستئصال الجراحي، يُدرَج العلاج الإشعاعي بعد الجراحة لسرير الورم في إدارة معظم المراحل. تتفاوت قوة التوصية بالعلاج الإشعاعي المساعد بحسب المرحلة — من اختياري في المراحل المبكرة إلى موصى به في المراحل الأكثر تقدماً. كما يختلف النهج تبعاً لما إذا كان الاستئصال كاملاً أم غير كامل.
قد يُؤخذ بعين الاعتبار أيضاً العلاج الكيميائي بعد الجراحة في حالات مختارة من المراحل الأعلى، ولا سيما حين لم يُعطَ قبل الجراحة.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).
- If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).
- After complete resection of thymic carcinoma, postoperative radiotherapy is optional for stage I tumours [V, C], should be considered for stage II tumours [IV, B] and is recommended for stage III/IVA tumours [IV, B].
- Postoperative radiotherapy is recommended in case of microscopically (R1) or macroscopically incomplete (R2) resection [IV, B], to a total dose of 50–54 and 60 Gy, respectively, with a 10-Gy boost directed to areas of likely residual disease.
- Since thymic carcinomas do present with frequent and early locoregional and systemic recurrences after incomplete surgery, postoperative chemotherapy may be considered as an option in stage II/III/IV thymic carcinomas, especially if not delivered as induction treatment (Table 5).