التهاب الأوعية الدموية الخثاري الانسدادي مع ألم الراحة أو الآفات الغذائية عندما لم يحقق العلاج الجراحي السابق تخفيف الألم أو شفاء القرحة
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب الأوعية الدموية الخثاري الانسدادي (مرض بورغر) في مرحلة متقدمة، الذين يعانون من ألم الراحة في الأطراف أو الآفات الغذائية — بما في ذلك القرحات الإقفارية والغرغرينا — والذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ لخط سابق من الإدارة الجراحية أو الإجرائية.
السيناريو السريري
يُعاني المريض من ألم الراحة في الأطراف أو تغيرات غذائية راسخة — قرحات إقفارية أو غرغرينا — مما يدل على نقص التروية الحرج للأطراف في سياق التهاب الأوعية الدموية الخثاري الانسدادي.
خط العلاج السابق — الأهداف لم تتحقق
لم يحقق نهج الإدارة السابق — الذي قد يشمل قطع الودي القطني، أو المجازة تحت الأربية، أو توثيق الثرب، أو تقنية إليزاروف — الأهداف المتوقعة المتمثلة في تخفيف الألم، وشفاء القرحة، وتحسين مسافة العَرَج. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية المنظمة بعد ذلك القصور.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
عندما لا تحقق المناهج الجراحية راحة كافية، ينتقل البروتوكول إلى التدخلات المتقدمة — بما في ذلك التقنيات التعديلية العصبية والعلاجات التجديدية أو القائمة على الخلايا. تُعدّ الخيارات الدوائية الموجهة أيضاً جزءاً من الخوارزمية المنظمة. معايير الاختيار الكاملة والتسلسل وتفاصيل العلاج متاحة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
- تخفيف الألم وشفاء القرحات الغذائية
- تحسين الدورة الدموية الدقيقة المحيطية
- تحسين مسافة المشي الخالية من الألم
- تحسين ضغط الأكسجين الجزئي عبر الجلد عند 12 أسبوعاً
- تحسين تقييم الألم ومسافة مشي العَرَج عند 6 أشهر
References
- In a randomized study, 152 patients with Buerger's disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo.
- A study by Donas et al. in TAO patients, it was seen that regional perfusion index improved significantly after SCS though patient continued to smoke.
- It was shown that it not only helps relieve pain but also has a role in increasing peripheral microcirculation, thus, increasing limb survival, healing of trophic ulcers, and avoidance of amputation.
- Many studies have shown efficiency of autologous bone marrow cell injections into ischemic limbs.
- During the 12-week observation after cell therapy, the Wong-Baker FACES pain rating scale, transcutaneous partial oxygen pressure, total or pain-free walking distance, and ulcer size serially improved in all patients.
- At 6 months, significant improvement was noted on pain rating scales and in claudication walking distance.
DOI: 10.1155/2013/156905
View source ↗