علاج متلازمة المنفذ الصدري مع تجلط الوريد تحت الترقوة عند المفصل القصيري الترقوي
متلازمة المنفذ الصدري الوريدي (VTOS) هي نمط فرعي متميز وعاجل سريرياً من متلازمة المنفذ الصدري، يُضغط فيه الوريد تحت الترقوة من الخارج عند المفصل القصيري الترقوي. تحمل هذه الحالة مساراً علاجياً موجَّهاً خاصاً بها، مستقلاً عن الأنواع العصبية أو الشريانية.
السيناريو السريري
الوريد تحت الترقوة غير طبيعي بسبب ضغط خارجي عند المفصل القصيري الترقوي — أو، نادراً، الفراغ تحت العضلة الصدرية الصغيرة. يُقدِّم المرضى بعلامات وأعراض ضغط متقطع أو تجلط وريدي جزئي إلى كامل: تورم الذراع من جانب واحد، وتغير اللون، والثقل، أو تجلط الوريد تحت الترقوة الصريح (تجلط الجهد / متلازمة باجيت-شروتر).
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتمحور البروتوكول المنظَّم لهذه الحالة حول تحليل الخثرات الوريدية الإبطية تحت الترقوة عن طريق القثطار — وهو نهج داخل الأوعية لاستعادة سالكية الوريد تحت الترقوة المسدود. يحدد البروتوكول الكامل اختيار التقنية، والخطوات الإجرائية المساعدة، والتدخلات الموانَعة في هذا الوضع التشريحي المحدد.
هدف العلاج
تحليل ناجح تماماً للخثرات مع وريد طبيعي متبقٍّ في وضع الراحة وعند الرفع.
References
DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039
- VTOS is defined as an abnormality of the subclavian vein caused by extrinsic compression at the costoclavicular junction (VTOS) or, rarely, the pectoralis minor space (VPMS).
- Patients have signs and symptoms caused by intermittent compression or partial or complete thrombosis of the subclavian vein at the costoclavicular junction.
- Axillosubclavian venous thrombolysis — Technique: conventional (infusion during 6 to 48 hours) or pharmacomechanical (immediate mechanically aided clot removal).
- Any adjunctive measures used (eg, balloon venoplasty — note that stenting is contraindicated in this situation).
- Fully successful with normal residual vein at rest and elevation.
View source ↗