تنطوي متلازمة المخرج الصدري الشرياني (ATOS) على شذوذ موضوعي في الشريان تحت الترقوة ناجم عن ضغط خارجي من ضلع أول شاذ، أو ضلع عنقي، أو حزمة ليفية عند قاعدة المثلث الأمامي للعضلة السُّلَّمية — يتظاهر بنقص تروية الذراع العَرَضي أو الانصمام. عندما لا تُعيد محاولة الانحلال الخثري الأولية السرير الشرياني الطبيعي بالكامل، يُطبَّق بروتوكول الخط التالي المحدد.
تُعرَّف ATOS بأنها شذوذ موضوعي في الشريان تحت الترقوة ناجم عن ضغط خارجي وتلف لاحق بفعل ضلع أول شاذ أو بنية شاذة مماثلة (ضلع عنقي أو حزمة) عند قاعدة المثلث الأمامي للعضلة السُّلَّمية. قد يكون هذا الشذوذ عَرَضيًا — يتظاهر بنقص التروية أو الانصمام — مما يستدعي التصعيد الفوري في الرعاية عند قصور العلاج الأولي.
الانحلال الخثري الموجَّه بالقسطرة — المُعطَى عبر نهج عبر الفخذ أو عبر العضد، بأسلوب التسريب التقليدي أو الأسلوب الدوائي الميكانيكي — هو التدخل الأولي من الخط الأول. يُشار إلى التصعيد نحو البروتوكول التالي عندما لا يحقق الانحلال الخثري نجاحًا كاملًا مع سرير شرياني متبقٍ طبيعي.
الإدارة الجراحية هي الخطوة المُشار إليها، إذ تعالج كلًا من الشريان تحت الترقوة التالف والسبب البنيوي الكامن عند المخرج الصدري. تُفصَّل الاستراتيجية الجراحية الكاملة — بما في ذلك مدى التدخل الشرياني والبعيد — في البروتوكول المنظَّم.
DOI: 10.1016/j.jvs.2016.04.039
ATOS is defined as an objective abnormality of the subclavian artery caused by extrinsic compression and subsequent damage by an anomalous first rib or analogous abnormal structure (cervical rib or band) at the base of the scalene triangle.
Such an abnormality can be symptomatic (ischemia or embolization) or asymptomatic (aneurysm, occlusion, or silent embolization).
Operative management includes repair/replacement of the damaged subclavian artery (local disease) and correction of the original inciting cause at the thoracic outlet (cause).
View source ↗