يغطي هذا البروتوكول تشريح الأبهر الحاد غير الشامل للأبهر الصاعد (النوع B وفق تصنيف ستانفورد) حين يترافق مع سمات عالية الخطورة — تشمل التمزق، أو انسداد الشرايين الفرعية أو نقص التروية، أو امتداد التشريح، أو اتساع الأبهر، أو الألم المستعصي، أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. ترفع هذه المضاعفات بشكل ملحوظ من خطر المراضة والوفاة وقد تستوجب تدخلاً عاجلاً أو طارئاً.
يشمل تشريح النوع B جميع التشريحات التي تُبقي الأبهر الصاعد سليماً. حين تكون السمات المعقدة حاضرة عند التقديم الأولي — أو تظهر لاحقاً — يواجه المرضى خطراً مرتفعاً بشكل ملحوظ وتنخفض عتبة التدخل العاجل. يُوصى بالتدخل في حالات التمزق أو سائر المضاعفات المحددة.
يُشكّل العلاج المضاد للنبضة السريع في بيئة العناية المركزة مع مراقبة ضغط الدم بشكل توغلي عبر خط شرياني حجرَ الزاوية في العلاج الأولي للحد من إجهاد جدار الأبهر. تشمل الإدارة عوامل وريدية للسيطرة على كل من معدل ضربات القلب وضغط الدم؛ وتفاصيل اختيار العوامل وخوارزمية العلاج الكاملة متوفرة في البروتوكول الكامل.
ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق (أو أدنى ضغط يحافظ على تروية كافية للأعضاء الطرفية) ومعدل ضربات القلب بين 60 و80 نبضة في الدقيقة.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta).
In patients with acute type B aortic dissection and rupture or other complications, intervention is recommended.
Patients presenting with complicated acute type B aortic dissection, or developing such features after initial presentation, have an increased risk of morbidity and death, and urgent or emergency intervention may be required.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
This is usually accomplished with a combination of intravenous beta blockers and vasodilators with the goal of reducing both heart rate and BP to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
View source ↗