تسلخ الشريان الأبهر الصدري
ICD-10 I71.0 · ICD-11 BD50.0

علاج التسلخ الأبهري الحاد غير المعقد غير الشامل للأبهر الصاعد (نوع ستانفورد B)

يُغطي هذا البروتوكول الإدارة الأولية لـتسلخ الشريان الأبهر الصدري الحاد المحصور في الأبهر البعيد عن الجزء الصاعد (نوع ستانفورد B) في الحالات غير المعقدة — حيث لا يوجد تمزق، ولا انسداد في الشرايين الفرعية أو نقص في التروية، ولا امتداد للتسلخ، ولا توسع في الأبهر.

السيناريو السريري: يُعرَّف نوع ستانفورد B بأنه جميع حالات التسلخ التي لا تشمل الأبهر الصاعد، بما في ذلك التسلخات التي تشمل قوس الأبهر لكن تُعفي الأبهر الصاعد. ويستلزم وصف «غير معقد» غياب التمزق ونقص التروية وامتداد التسلخ وتوسع الأبهر.
الأهداف الديناميكية الدموية: ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق (أو أدنى ضغط دم يحافظ على تروية الأعضاء النهائية بشكل كافٍ)، ومعدل ضربات القلب من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

يُوصى بالعلاج الدوائي استراتيجيةً أولية لإدارة جميع المرضى المصابين بتسلخ أبهري حاد من النوع B غير المعقد. يرتكز النهج على العلاج المضاد للدفع مع مراقبة جائرة لضغط الدم في وحدة العناية المركزة، بهدف تقليل الإجهاد على جدار الأبهر — يعقبه الانتقال إلى علاج فموي طويل الأمد للحفاظ على التحكم الديناميكي الدموي.

يتوفر النظام العلاجي الهيكلي الكامل، بما يشمل اختيار الأدوية بالكامل وتسلسل التصعيد ومعايير كل خطوة، في البروتوكول الكامل.

وصول فوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة القائمة على الأدلة

References

Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta)

In all patients with uncomplicated acute type B aortic dissection, medical therapy is recommended as the initial management strategy.

In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.

Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106

View source ↗