يشمل النوع A من ستانفورد جميع حالات تسلخ الأبهر التي تنطوي على الأبهر الصاعد، بصرف النظر عن موضع التمزق الداخلي. وهو يُعدّ من أشد الحالات الطارئة القلبية الوعائية التي تستلزم تدخلاً عاجلاً: إذ يحمل تسلخ الأبهر الصاعد الحاد معدل وفيات مبكر يبلغ نحو 1% إلى 2% لكل ساعة بعد ظهور الأعراض لدى المرضى ذوي الأعراض غير المعالجين.
استهدفت الإدارة الأولية — العلاج المضاد للنبضة مع مراقبة ضغط الدم بصورة غازية في وحدة العناية المركزة، باستخدام حاصرات بيتا الوريدية وعند الحاجة عوامل وريدية إضافية للتحكم في المعدل أو الضغط — ضغطاً انقباضياً أقل من 120 ملم زئبق ومعدل ضربات قلب بين 60 و80 نبضة في الدقيقة.
عندما لا تُحقَّق هذه الأهداف الديناميكية الدموية، أو عندما تستوجب التشريح التشريحي لتسلخ الأبهر الصاعد بحد ذاته تدخلاً حاسماً بصرف النظر عن الاستجابة الديناميكية الدموية، يُشترط التصعيد إلى ما هو أبعد من العلاج الطبي.
بالنسبة لتسلخ الأبهر الحاد من النوع A، يُوصى بالتدخل الجراحي الطارئ نظراً للخطر الكبير للمضاعفات المهددة للحياة. يرتكز النهج على الإصلاح الجراحي المفتوح للأبهر الصاعد؛ ويُحدَّد التكتيك الجراحي الدقيق وفقاً للموجودات التشريحية المحددة عند جذر الأبهر والقوس. البروتوكول المنظم الكامل — بما فيه خوارزمية القرار والاعتبارات الجراحية الشاملة — متاح عبر الرابط أدناه.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type A: All dissections involving the ascending aorta, irrespective of the site of the intimal tear.
Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal in symptomatic patients left untreated, with an early mortality of 1% to 2% per hour after symptom onset.
In patients presenting with suspected or confirmed acute type A aortic dissection, emergency surgical consultation and evaluation and immediate surgical intervention is recommended because of the high risk of associated life-threatening complications.
View source ↗