رباعية فالو بدون أعراض مع قصور رئوي شديد و/أو انسداد مسار تدفق البطين الأيمن
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض حاليًا ولكنهم يعانون من قصور رئوي شديد (PR) و/أو انسداد مسار تدفق البطين الأيمن (RVOTO)، مع وجود دليل موضوعي على أحد النتائج التقدمية التالية على الأقل:
- انخفاض القدرة الموضوعية على التمرين
- توسع تقدمي في البطين الأيمن — RVESVi ≥80 mL/m² و/أو RVEDVi ≥160 mL/m² — و/أو تطور قصور الصمام ثلاثي الشرفات إلى درجة معتدلة على الأقل
- خلل وظيفي انقباضي تقدمي في البطين الأيمن
- RVOTO مع RVSP >80 mmHg
نهج العلاج
في هذا السياق، يُعدّ استبدال الصمام الرئوي التدخل الجدير بالنظر فيه. يُفصَّل النظام الكامل المنظَّم — معايير الاختيار ومسار الإجراء وتصنيف الأدلة — في البروتوكول الكامل.
ملخص جزئي فقط. تتوفر معايير القرار السريري المحددة في النظام الكامل أدناه.
الأهداف السريرية
الأهداف الأساسية هي تحسين الأعراض وتقليل حجم البطين الأيمن.
References
- PVRep should be considered in asymptomatic patients with severe PR and/or RVOTO when one of the following criteria is present.
- Decrease in objective exercise capacity.
- Progressive RV dilation to RVESVi ≥80 mL/m², and/or RVEDVi ≥160 mL/m², and/or progression of TR to at least moderate.
- Progressive RV systolic dysfunction.
- RVOTO with RVSP >80 mmHg.
- A recent meta-analysis demonstrated that PVRep can improve symptoms and reduce RV volume, but a survival benefit still needs to be shown.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
View source ↗