ورم الخلايا الجرثومية غير السيمينومي CS IIA: العلاج التالي عند عدم تحقيق الاستئصال الكامل بعد RPLND مع الحفاظ على الأعصاب
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بورم الخلايا الجرثومية غير السيمينومي (NSGCT) في المرحلة السريرية IIA، مع نقائل عقدية لمفاوية خلف الصفاق لا يتجاوز حجمها 2 سم، وعلامات ورمية مصلية طبيعية أو مُعادَلة، الذين لم يتحقق لديهم الاستئصال الكامل أو التأكيد الكامل للتصنيف المرضي بعد استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق (RPLND) مع الحفاظ على الأعصاب.
الحالة السريرية
ورم الخلايا الجرثومية غير السيمينومي، المرحلة السريرية IIA — نقيلة عقدية لمفاوية خلف الصفاق لا يتجاوز حجمها 2 سم — مع علامات ورمية مصلية طبيعية أو مُعادَلة (AFP، hCG). العلاج المعياري الأولي في هذا السياق هو RPLND مع الحفاظ على الأعصاب، يجريه جراح متمرس في مركز متخصص.
العلاج السابق وشرط الفشل
العلاج السابق: استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق (RPLND) مع الحفاظ على الأعصاب، أجراه جراح متمرس في مركز متخصص.
الأهداف غير المحققة: لم يتحقق الاستئصال الكامل للنقائل العقدية اللمفاوية خلف الصفاق و/أو تأكيد التصنيف المرضي. عندما تظل هذه الأهداف الجراحية دون تحقيق، يُشار إلى التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
يُحدد البروتوكول العلاج الكيميائي المساعد كخطوة تالية بعد RPLND. يُعرَّف النظام العلاجي الكامل ومعايير الأهلية والجدول الزمني في البروتوكول الكامل — يمكن الوصول إليه أدناه.
أهداف العلاج
تطبيع العلامات الورمية المصلية (AFP، hCG، LDH) وعدم وجود دليل على الانتكاس في التصوير المقطعي.
References
- With CS IIA NSGCT disease and normal or normalised tumour markers, nerve-sparing RPLND performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment.
- Nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection when performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment in clinical stage (CS) IIA NSGCT disease without elevated tumour markers.
- When adjuvant chemotherapy is chosen, standard treatment is BEP or EP for a maximum of two cycles.
- Without adjuvant chemotherapy, 12-40% recurred compared to 0-4% in those who received adjuvant chemotherapy.
View source ↗