علاج الزهري الثالثي مع حساسية البنسلين — المرض الصمغي أو القلبي الوعائي
يتناول هذا البروتوكول الزهري الثالثي عندما يتعذَّر إجراء العلاج المعياري بالبنسلين الحقني — وتحديدًا عند وجود حساسية موثَّقة للبنسلين لدى المريض أو رفضه العلاجَ بالحقن. قد تشمل الصورة السريرية المرضَ الصمغي الجلدي أو الحشوي، أو الإصابة القلبية الوعائية.
السيناريو السريري
يُقدِّم المرضى بأحد الأشكال التالية من الزهري الثالثي:
- الزهري الصمغي: عقيدات أو صفائح أو تقرحات تصيب الجلد أو الأغشية المخاطية أو الأعضاء الحشوية.
- الزهري القلبي الوعائي: قصور الأبهر، أو تضيق فوهات الشرايين التاجية، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري (خاصةً الصدري).
القيد المحدِّد هو تاريخ حساسية البنسلين أو رفض العلاج بالحقن، مما يستبعد النظام العلاجي المعياري الأول.
نهج العلاج (ملخص جزئي)
دورة من المضادات الحيوية الفموية هي البديل عند تعذُّر استخدام البنسلين.
يُفضِّل بعض المتخصصين إزالة التحسس من البنسلين على البدائل غير البنسلينية، نظرًا لمحدودية الأدلة على فعالية الأنظمة الفموية في هذا السياق — يُوضِّح البروتوكول الكامل أي النهجين يُطبَّق ومتى.
References
DOI: 10.1111/jdv.16946
- Gummatous syphilis: nodules/plaques or ulcers (skin, mucosae, visceral);
- Cardiovascular syphilis: aortic regurgitation, stenosis of coronary ostia, aortic aneurysm (mainly thoracic).
- Some specialists recommend penicillin desensitization because the evidence base for the effectiveness of non-penicillin regimens is weak.
View source ↗