فرط جارات الدرقية الثالثي
ICD-10 E21.2 · ICD-11 5A51.Y

علاج فرط جارات الدرقية الثالثي عندما يفشل العلاج الدوائي في السيطرة على فرط كالسيوم الدم

يحدث فرط جارات الدرقية الثالثي (THPT) عندما تستمر وظيفة جارات الدرق المستقلة رغم تصحيح السبب الجذري. وعندما لا يحقق العلاج الدوائي الأولي الخفض المطلوب في مستويات هرمون الغدة الجار درقية والكالسيوم في الدم، يُشار إلى اتباع نهج منظم من الخط التالي.

العلاج السابق وحالة الفشل

يستهدف العلاج الدوائي من الخط الأول — بما في ذلك سيناكالسيت هيدروكلوريد، و/أو كالسيتريول، وعلاج ألفاكالسيدول، والبيسفوسفونات — السيطرة على فرط جارات الدرقية وحل حالة فرط كالسيوم الدم من خلال تخفيض مستويات هرمون الغدة الجار درقية والكالسيوم في الدم. وعندما لا تتحقق تلك الأهداف، يُستلزم التصعيد إلى الخطوة العلاجية التالية.

نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)

يتضمن التدخل العلاجي المعتمد من الخط التالي لـ THPT نهجًا جراحيًا تجاه الغدد جارات الدرق. وتُفصَّل الإجراءات الجراحية المحددة — والتقنيات المصاحبة التي تُجرى في الجلسة نفسها — في البروتوكول العلاجي المنظم الكامل.

معايير الاختيار والتفاصيل الإجرائية الكاملة والاعتبارات المحيطة بالجراحة متاحة في البروتوكول الكامل.

أهداف العلاج

الخفض السريع لمستويات هرمون الغدة الجار درقية والكالسيوم في الدم؛ وتخفيف أعراض فرط جارات الدرقية بما في ذلك آلام العظام والاكتئاب والحكة والتعب المبكر؛ وتحسين كثافة المعادن في العظم التربيقي.

References

DOI: 10.5005/jp-journals-10002-1033

  • As same as dialysis patients with advanced SHPT, PTx is the most successful treatment for resolving advanced HPT in patients with THPT.
  • Subtotal PTx and total PTx with autograft are widely accepted for THPT.
  • Our preferable operative procedure for THPT is total PTx with forearm autograft.
  • Simultaneous thymectomy, resection of thymic tongues from neck incision is performed routinely.
  • After PTx, serum PTH and calcium levels drop rapidly because autografted parathyroid tissue begins functioning after two to three weeks after PTx, and usually patients have severe hungry bone syndrome, and calcium and phosphorus move to bone from blood and bone formation becomes prominent.
  • The bone mineral content in trabecular bone measured by X-ray absorptiometry has increased about 10% after PTx, and fracture risk has been lower.
  • Symptoms of HPT, i.e. bone pain, depression, itching, easy fatigue, etc., have been efficiently relieved by successful PTx.
View source ↗