في المرضى المصابين بالصداع التوتري المزمن الذين أتمّوا تجربة العلاج الوقائي من الخط الأول دون تحقيق تخفيف كافٍ للصداع، يُطبَّق نهج محدد من الخط الثاني.
صداع يحدث في 15 يومًا أو أكثر في الشهر في المتوسط لأكثر من 3 أشهر — وهو العتبة المحددة للصداع التوتري المزمن — ممن يُشار إليهم بالعلاج الدوائي الوقائي.
تلقّى المريض الأميتريبتيلين كعامل وقائي من الخط الأول ولكنه لم يحقق تأثيرًا علاجيًا جيدًا — تحديدًا، تخفيضًا ذا معنى للصداع يُقيَّم بعد 4 أسابيع على جرعة الصيانة، أو لم يتحمّل الدواء. تُؤدي هذه النتيجة إلى التصعيد إلى خط العلاج التالي.
تتوفر عوامل وقائية من الخط الثاني لهذا الوضع — يُقدَّم النظام الكامل، بما في ذلك العامل المناسب ومنهج المراقبة، في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x
Headache occurring on ‡15 days per month on average for >3 months (‡180 days per year) and fulfilling criteria B–D.
Prophylactic pharmacotherapy should be considered in patients with chronic TTH, and it can be considered in patients with very frequent episodic TTH.
Mirtazapine and venlafaxine are drugs of second choice.
Mirtazapine, of which the major side effects are drowsiness and weight gain, or venlafaxine, of which the major side effects are vomiting, nausea, dizziness and loss of libido, should be considered if amitriptyline is not effective or not tolerated.
View source ↗