اعتلال عضلة القلب الناجم عن تسارع ضربات القلب في الرجفان الأذيني مع قصور القلب اللا تعويضي: عندما لم يبلغ ضبط المعدل الأولي الهدف المطلوب

السيناريو السريري

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الناجم عن تسارع ضربات القلب، الذين يتقدمون في سياق الرجفان الأذيني وقصور القلب اللا تعويضي، حيث لم يُحقق نهج ضبط معدل ضربات القلب من الخط الأول الأهداف المطلوبة لمعدل ضربات القلب.

العلاج السابق — لم يُبلغ الهدف

استهدفت الإدارة الأولية بـعلاج ضبط معدل ضربات القلب تحقيق معدل ضربات قلب أثناء الراحة يصل إلى 80 نبضة/دقيقة وحتى 115 نبضة/دقيقة خلال التمرين المعتدل. يُعدّ الفشل في بلوغ هذه الأهداف المحرّك للتصعيد إلى السطر التالي.

لماذا يأتي ضبط المعدل في المقدمة

في قصور القلب اللا تعويضي مع الرجفان الأذيني، يُوصى بشكل عام بالبدء بضبط معدل ضربات القلب نظراً لارتفاع معدل عودة الرجفان الأذيني بعد تحويل النظم.

النهج من المستوى التالي (جزئي)

بعد ضبط المعدل وإدارة قصور القلب، تُمثّل استراتيجية تحويل النظم الكيميائي الخطوة التالية المنظمة في هذا السيناريو السريري. يتوفر التسلسل الكامل والمتطلبات الأساسية والعوامل المحددة ومعايير القرار السريري في البروتوكول الكامل.

References

In case of decompensated HF with AF, it is generally recommended to begin with a heart rate-control treatment because recurrence rate of AF following cardioversion is common.

After appropriate rate control, heart failure management and anticoagulation therapy, chemical cardioversion with amiodarone can be performed without a concern for procedure related complications and with a moderate success rate.

DOI: 10.4070/kcj.2019.0199

View source ↗