يتناول هذا البروتوكول إدارة متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير الملائم (SIADH) لدى المرضى الذين لم تؤدِّ تجربة تقييد السوائل الأولية إلى ارتفاع كافٍ سريريًا في صوديوم المصل. يُشار إلى التصعيد الدوائي في هذا السياق.
تقييد السوائل — تحديد جميع تناول السوائل الاختيارية بـ 500 مل/يوم أقل من حجم البول خلال 24 ساعة، دون تقييد الصوديوم أو البروتين، وإيقاف الأدوية المعروفة بارتباطها بـ SIADH — تم تطبيقه غير أنه لم يحقق أهدافه المطلوبة: ارتفاع ملحوظ في الأسمولية البلازمية وارتفاع صوديوم المصل نحو قيمة مستقرة تفوق 125 ملمول/لتر، كما تمت إعادة تقييمه في 24–48 ساعة. هذا الفشل في الاستجابة، أو عدم القدرة على الحفاظ على التقييد، يستوجب التصعيد إلى العلاج الدوائي.
عندما يكون تقييد السوائل غير فعّال أو غير عملي أو غير مقبول، يكون العلاج الدوائي هو الخطوة التالية المشار إليها. يمكن توظيف عدة عوامل مختلفة — متاحة في صياغات فموية وريدية على حدٍّ سواء — كل منها يستهدف توازن السوائل والصوديوم عبر آليات مختلفة. اختيار العامل ونهج معايرة الجرعة والنظام العلاجي المتسلسل الكامل متاحة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006
In cases of SIADH where the cause of hyponatremia persists, and where fluid restriction is ineffective, impractical, or unpalatable, pharmacological therapy should be considered.
Because a 6-mmol/L increase appears to be sufficient for patients with the most severe manifestations of hyponatremia, we believe that the goal of therapy (ie, the desired increase in serum [Na⁺]) in chronic hyponatremia should be 4-8 mmol/L/d for those at low risk of ODS, with an even lower goal of 4-6 mmol/L/d if the risk of ODS is high.
Once the serum [Na⁺] has reached 125 mmol/L, the risk of CNS complications of hyponatremia is low.
View source ↗