في المرضى المصابين برتوج الاثني عشر العرضية (DD) الذين يعانون أيضًا من حصوات القناة الصفراوية أو حصوات المرارة أو التهاب الأقنية الصفراوية، يؤثر نمط المضاعفات الصفراوية تأثيرًا كبيرًا على مسار العلاج — مما يميز هذه المجموعة عن أولئك الذين تُدار حالتهم بالعلاج المحافظ.
يُطبَّق هذا البروتوكول عندما تحدث رتوج الاثني عشر العرضية مصاحبةً لحصوات القناة الصفراوية وحصوات المرارة، أو حصوات القناة الصفراوية الأولية، أو التهاب الأقنية الصفراوية في غياب حصوات القناة الصفراوية. تشير الأدلة إلى أن هذا التورط الصفراوي مرتبط بتفضيل التدخل الجراحي أو التنظيري بدلًا من الإدارة المحافظة.
يتمحور التدبير العلاجي حول العلاج الجراحي الموجَّه نحو رتوج الاثني عشر ذاتها، مع اختيار الإجراء استنادًا إلى النتائج التشريحية وطبيعة المضاعفات الصفراوية. وبحسب نوع المضاعفات وشدتها، قد تكون خيارات تدخلية إضافية لمعالجة الأمراض الصفراوية جزءًا من الخطة أيضًا — والخوارزمية الكاملة موجودة في البروتوكول الشامل.
DOI: 10.3389/fsurg.2023.1267436
Further, we performed a multivariate Logistics regression analysis and the results showed that patients with combined smaller-sized DD may prefer conservative treatment, while patients with combined biliary system stones and cholangitis without bile duct stones may prefer surgical treatment (direct or indirect).
The results suggest that the combination of bile duct stones and gallstones, primary bile duct stones, and cholangitis without bile duct stones may be the reason for preferring surgical treatment as well as endoscopic treatment compared to conservative treatment, while DD sizes <1 cm or 1–3 cm are the possible reason for preferring conservative treatment.
The main surgical treatment modalities for patients with DD in previous studies include diverticulectomy, duodenal resection, and diverticular inversion, and surgical treatment for DD is considered safe.
In our study, DD patients were operated on more frequently with choledochojejunostomy (43.8%) and gastrojejunostomy (20.3%), next by diverticulectomy (14.1%).
Depending on the type and severity of the complications, endoscopic treatment and cholecystectomy may be options for complications only, in addition to surgical treatments that directly target DD.
View source ↗