ورم الغدد الجنبية الودي عند الأطفال: ارتفاع ضغط الدم المقاوم بعد الحصار الألفا الأدرينالي

ينطبق هذا البروتوكول على طفل أو مراهق مصاب بورم غدد جنبية ودي موضعي قابل للاستئصال، لم يحقق فيه الحصار الألفا الأدرينالي التمهيدي القياسي السيطرة الكافية على ضغط الدم قبل الجراحة.

سيناريو المريض

طفل أو مراهق مصاب بورم غدد جنبية ودي كظري أو خارج كظري، موضعي وقابل للاستئصال — دون مرض نقيلي أو غير قابل للاستئصال. الاستئصال الجراحي هو النهج العلاجي الشافي الأساسي في هذه الفئة.

العلاج السابق — لم يتحقق الهدف

بدأ الحصار الألفا الأدرينالي التمهيدي (فينوكسيبنزامين أو حاصر ألفا-1 انتقائي كالدوكسازوسين)، مع إدخال حاصرات بيتا فقط بعد تثبيت الحصار الألفا، فضلاً عن توسيع الحجم، غير أنه لم يحقق الهدف المنشود: انخفاض ضغط الدم الوضعي الخفيف الدال على كفاية الحصار الألفا مع الحفاظ على ضغط دم مستلقٍ مقبول. يظل ارتفاع ضغط الدم مقاوماً مما يستدعي التصعيد إلى هذا البروتوكول.

نهج الخطوة التالية — نظرة عامة جزئية

في حالات مختارة مع ارتفاع ضغط دم مقاوم مستمر، قد يُعدّ حاصر قنوات الكالسيوم علاجاً مساعداً. يحدد البروتوكول الكامل النهج الشامل، بما في ذلك العوامل المطبقة والظروف التي تستدعيها.

وصول فوري إلى البروتوكولات العلاجية المستندة إلى الأدلة

References

Surgical resection is the mainstay of curative treatment for localized pediatric PGL.
Calcium channel blockers (eg, nicardipine) or methyltyrosine (if available) may be used in selected cases with refractory hypertension, although pediatric-specific evidence is limited.

DOI: 10.1093/ejendo/lvaf239

View source ↗