رقص سيدنهام المتوسط إلى الشديد: الإدارة عندما لا يُحقق العلاج المناعي بالكورتيكوستيرويدات من الخط الأول التعافي الوظيفي
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من رقص سيدنهام المتوسط إلى الشديد (درجة مقياس رانكن المعدَّل 2–5). يُقدِّم هؤلاء المرضى أعراضًا حركية — مع أعراض سلوكية أو نفسية أو دونها — تُعيق الأنشطة اليومية والمدرسة والحياة الأسرية. عند هذه الشدة، يكون العلاج المناعي مُشارًا إليه.
العلاج السابق — حالة الفشل
يشمل علاج الخط الأول العلاج بالمضادات الحيوية عند التقديم، والعلاج المناعي بالكورتيكوستيرويدات من الخط الأول، والعلاج الدوائي للأعراض الحركية.
هذا البروتوكول مخصص للمرضى الذين لم يُحقق ذلك المسار الأهداف المرجوة: التعافي الوظيفي مع زوال الرقص والأعراض السلوكية أو النفسية، كما يُقيَّم خلال 2–4 أسابيع من بدء العلاج (أو في وقت أبكر في الحالات الشديدة).
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
عندما لا تُنتج الكورتيكوستيرويدات من الخط الأول استجابةً كافية، يمكن النظر في علاج مناعي إضافي — وتشمل الخيارات الغلوبولين المناعي الوريدي أو التبادل البلازمي العلاجي.
يتضمن البروتوكول المنظَّم الكامل أدناه النظام العلاجي الشامل ومعايير التسلسل واعتبارات المرضى المختارين.
أهداف العلاج
زوال الرقص والعودة إلى الوظيفة الجسدية والتعليمية والاجتماعية الطبيعية.
References
- DOI: 10.1542/peds.2025-072466
- Patients with moderate and severe SC should be offered immunotherapy.
- Motor with/without behavioral or psychiatric symptoms with impact to activities of daily living, school and family life but not fulfilling criteria as in Severe Disease below.
- In moderate to severe SC and a failure of response to corticosteroid therapy, IVIG or plasma exchange can be considered as additional immunotherapy.
- Depending on severity and treatment response, prolonged use of corticosteroids may be considered, such as monthly IV methylprednisolone for 1–3 mos or oral prednisone/prednisolone for 1–3 mos.
- The main goal of management is resolution of SC symptoms and an early return to normal physical, educational, and social functioning, where possible.
View source ↗