إدارة ما بعد الجراحة لسرطان الغدة تحت اللسان القابل للاستئصال مع عدم وجود تورط سريري أو إشعاعي للعقد اللمفاوية العنقية (cN0, M0)
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان الغدة تحت اللسان القابل للاستئصال، الذين يُظهر تصنيفهم قبل الجراحة عدم وجود أدلة سريرية أو إشعاعية على انتشار ورم خبيث في العقد اللمفاوية العنقية (cN0) وعدم وجود انتشار بعيد (M0). الجراحة هي الركيزة الأساسية للعلاج، ويحدد البروتوكول النهج الموصى به بعد الجراحة.
اعتبار مرحلي رئيسي
حتى عندما تبدو العقد اللمفاوية غير متورطة في التصوير، يمكن أن تتجاوز معدلات التورط العقدي الخفي بشكل ملحوظ 20% في مواقع تشريحية معينة وأنواع فرعية من الأورام، مما يُعلم قرارات إدارة العقد الانتخابية التي تُتخذ وقت الجراحة.
العلاج بعد الجراحة (نظرة عامة جزئية)
عقب الاستئصال، يتضمن البروتوكول العلاج الإشعاعي بعد الجراحة الموجه نحو منطقة الورم الأولي والمستويات العنقية ذات الصلة. تتشكل حقول الإشعاع المحددة ونهجها وفقاً للنتائج المرضية — بما في ذلك اكتمال الاستئصال وحالة العنق. تفاصيل البروتوكول الكاملة متاحة عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2022.100602
- Surgery is the mainstay of treatment for primary resectable disease with the traditional open approach being the most widely used, although endoscopic and robot-assisted approaches have recently been described.
- In oral cavity (levels I, II, III and IV) and oropharyngeal (levels II, III and IV) minor SGC, and in high-grade MEC and AdCC, the occult rates largely exceed 20% and END is indicated.
- Post-operative RT is indicated for all cases of pN+ neck.
- After incomplete resection, a dose of 33 x 2 Gy is described for the primary tumour region plus a 1 cm margin, with 30 x 2 Gy after a clear resection.
- A dose of 30 x 2 Gy is recommended for the involved level, and 33 x 2 Gy in case of extranodal disease.
View source ↗