النزيف تحت العنكبوتية: ماذا نفعل عندما لا يحقق التثبيت أو اللفائفي للأم الدماغية القضاء التام
تتضمن إدارة النزيف تحت العنكبوتية الأم الدماغية (aSAH) تسلسلاً من الخطوات. عندما لا يحقق الإجراء الأولي لتأمين الأم الدماغية هدفه، يعالج نهج الخط التالي المنظم المخاطر المتبقية — ولا سيما الخطر الجدي للأذى العصبي الثانوي في الأيام التالية.
كان التدخل السابق هو التثبيت الجراحي المبكر أو اللفائفي الوعائي للأم الدماغية المتمزقة. لم يتحقق هدف تلك الخطوة — القضاء التام على الأم الدماغية المتمزقة. يمثل هذا البروتوكول الخطوة التالية المحددة في أعقاب تلك النتيجة.
في هذه المرحلة، يتمحور العلاج حول البدء المبكر بعامل مُعوي محدد يستهدف الوقاية من التشنج الوعائي الدماغي وتداعياته، مقروناً باستراتيجيات للحفاظ على حالة السوائل داخل الأوعية الملائمة. النظام المنظم الكامل — بما في ذلك التوقيت والتسلسل والمراقبة — متاح من خلال البروتوكول.
الوقاية من نقص تروية الدماغ المتأخر (DCI) طوال نافذة التشنج الوعائي — الفترة ذات المخاطر العصبية الثانوية الأعلى بعد نزيف تحت العنكبوتية الأم الدماغية. يحدث نقص تروية الدماغ المتأخر في ما يقارب 30% من المرضى، في الغالب بين اليومين 4 و14 بعد النزيف الأولي.
References
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
- In patients with aSAH, early initiation of enteral nimodipine is beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- Continued enteral administration at a dose of 60 mg 6 times a day can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcome, as originally published in the 1983 clinical trial and confirmed in a meta-analysis of 16 trials involving 3361 patients.
- In patients with aSAH, maintaining euvolemia can be beneficial in preventing DCI and improving functional outcomes.
- DCI occurs in ≈30% of patients, mostly between days 4 and 14 after aSAH.