في النزيف تحت العنكبوتية الأنيوريزمي، تركّز الخطوة الأولى في البروتوكول على ضبط ضغط الدم — مع إبقاء ضغط الدم الانقباضي أقل من 180–200 ملم زئبق وتجنّب انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الشرياني المتوسط أقل من 65 ملم زئبق). وعندما لا تحقق هذه الخطوة تلك المعاملات المستهدفة أو تحافظ عليها، يرتقي البروتوكول المنظَّم إلى العلاج الجذري للأم الدموية المتمزقة.
تتضمن خطوة العلاج السابقة المراقبة المتكررة لضغط الدم وضبطه بالأدوية قصيرة المفعول، فضلاً عن عكس التخثر في حالات الطوارئ لدى المرضى المتلقين لمضادات التخثر. ولم تتحقق أهداف تلك الخطوة — تجنّب فرط ضغط الدم الشديد (ضغط الدم الانقباضي يتجاوز 180–200 ملم زئبق) وتجنّب انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الشرياني المتوسط أقل من 65 ملم زئبق) — مما أدى إلى الانتقال إلى الخط التالي من البروتوكول.
تتضمن الخطوة الجذرية نهجاً جراحياً أو داخل الأوعية الدموية موجَّهاً نحو الأم الدموية المتمزقة، يُجرى في أقرب وقت ممكن. يعتمد الاختيار بين النهجين والتوقيت الدقيق على عوامل لم تُلخَّص هنا — ويتوفر مسار القرار المنظَّم الكامل عبر الرابط أدناه.
الانسداد التام للأم الدموية المتمزقة، للحدّ من خطر إعادة النزيف.
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
For patients with aSAH, surgical or endovascular treatment of the ruptured aneurysm should be performed as early as feasible after presentation, preferably within 24 hours of onset, to improve outcome.
For patients with aSAH, complete obliteration of the ruptured aneurysm is indicated whenever feasible to reduce the risk of rebleeding and retreatment.
View source ↗