إدارة ضغط الدم وعكس التخثر في النزيف تحت العنكبوتية
السيناريو السريري
يستلزم النزيف تحت العنكبوتية استقراراً ديناميكياً وعائياً عاجلاً. يكمن التحدي المحوري في الإبقاء على ضغط الدم ضمن نافذة علاجية دقيقة — الحيلولة دون إعادة النزيف الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الشديد، مع تجنّب صارم لانخفاض الضغط الذي قد يُضعف التروية الدماغية. وفي المرضى الذين يتلقّون العلاج بمضادات التخثر، يغدو عكس التخثر أولويةً فورية متزامنة.
نهج العلاج (جزئي)
تشمل الإدارة مراقبة متكررة لضغط الدم واستخدام دواء (أو أدوية) قصير المفعول للسيطرة عليه، مع استراتيجية تخفيض تدريجي حين تبلغ القراءات حدًّا أعلى حرجاً — مع الإبقاء على حدٍّ أدنى ثابت للتروية. يستلزم المرضى المتلقّون لمضادات التخثر عكساً طارئاً بالعوامل المناسبة. يتوفّر النظام العلاجي الكامل المستند إلى الأدلة، بما يشمل اختيار الدواء والتسلسل السريري، في البروتوكول المنظَّم أدناه.
الأهداف السريرية
- تجنّب ارتفاع ضغط الدم الشديد — يجب ألا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 180–200 ملم زئبق
- تجنّب انخفاض ضغط الدم بصرامة — يجب أن يظلّ متوسط الضغط الشرياني عند 65 ملم زئبق أو أعلى
References
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
- In patients with aSAH and unsecured aneurysm, frequent blood pressure (BP) monitoring and BP control with short-acting medication(s) is recommended to avoid severe hypotension, hypertension, and BP variability.
- In patients with aSAH who are receiving anticoagulants, emergency anticoagulation reversal with appropriate reversal agents should be performed to prevent rebleeding.
- Hence, this writing group recommends gradual reduction of BP when patients are severely hypertensive (>180–200 mm Hg) but ensuring strict avoidance of hypotension (mean arterial pressure <65 mm Hg) and closely monitoring the neurological examination while lowering the BP.
View source ↗