كسر الإجهاد عندما لم يحقق تعديل النشاط والإدارة المحافظة التعافي الخالي من الألم
السيناريو السريري
عندما تفشل إصابة إجهاد العظم في الاستجابة لبرنامج محافظ منظم من الدرجة الأولى، ينتقل المسار السريري إلى تدخل أكثر استهدافاً. يحدد هذا البروتوكول تلك الخطوة التالية والمعايير التي توجهها.
العلاج السابق — لم تتحقق الأهداف
تضمنت الإدارة السابقة تعديل النشاط، والحمل المحمي والتثبيت لإصابات الأطراف السفلية، والعلاج الطبيعي المنظم الذي يشمل الأنشطة متعددة الاتجاهات والأنشطة المولّدة للعظام، والإرشاد الغذائي، وتكملة فيتامين د (حيث كانت مستويات المصل غير كافية)، ومعالجة عوامل نمط الحياة مثل النوم والضغط النفسي.
يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا تتحقق المعايير التالية:
- خلوّ من الألم أثناء الأنشطة اليومية أو الرياضية
- خلوّ من الألم عند جسّ موضع إصابة إجهاد العظم
- اختبارات تحميل العظم سلبية (مثل اختبار القفز على ساق واحدة)
- لا يوجد ألم عند الركض في موضع الإصابة
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
يتمحور هذا البروتوكول حول التثبيت الجراحي. تنطبق اعتبارات خاصة بالموضع: بالنسبة لإصابات إجهاد عظم مشط القدم الخامس والعظم الزورقي، تحكم إرشادات مميزة اختيار التقنية وقرار الجراحة مقابل عدم الجراحة. تفاصيل الخوارزمية الكاملة والمؤشرات والمعايير الخاصة بالموضع موجودة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
- خلوّ من الألم أثناء الأنشطة اليومية والرياضية
- خلوّ من الألم عند جسّ موضع إصابة إجهاد العظم
- اختبارات تحميل العظم سلبية (مثل اختبار القفز على ساق واحدة)
- لا يوجد ألم عند الركض في موضع الإصابة
References
DOI: 10.1136/bjsports-2024-108616
- Elite athletes may consider surgery, particularly with the goal of facilitating early return to sport.
- When considering surgical treatment, panellists may support the decision based on features including delayed union (no signs of union >3 months), non-union (no signs of union >6 months), recurrent injury, fracture displacement and injury site being prone to treatment complications.
- Surgical management of bone stress injuries in select cases (eg, navicular, anterior tibia, fifth metatarsal) may allow for early return to sports and can be considered in elite athletes.
- If treated surgically, preferred surgical technique of bone stress injuries of the fifth metatarsal (non-displaced) is fixation using an intramedullary screw.
- For navicular bone stress injuries, decision-making on surgical vs non-surgical treatment should include fracture type (eg, classification by Saxena et al).
View source ↗