ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـ سرطان المعدة المتقدم أو النقيلي الذين تأكد كونهم سلبيي HER2، وغير مرتفعي عدم استقرار الميكروساتيلايت (غير MSI-H)، مع درجة إيجابية مدمجة (CPS) للـ PD-L1 أقل من 5. تحدد هذه النتائج البيولوجية مجتمعةً فئةً فرعيةً من المرضى تستوجب مسارات علاجية محددة في الخط الثاني.

السياق السريري

يتضمن العلاج الأولي المعياري لسرطان المعدة ثنائيًا من البلاتين والفلوروبيريميدين. عند تطور المرض بعد هذا العلاج الكيميائي للخط الأول، يحدد الجمع بين الحالة السلبية لـ HER2 وانخفاض تعبير PD-L1 والبيولوجيا غير MSI-H خيارات الخط الثاني التي تحظى بأقوى قاعدة أدلة.

نهج العلاج

يرتكز علاج الخط الثاني لهذا النمط البيولوجي على استراتيجية مضادة للأوعية الدموية—متاحة إما كنظام علاجي مدمج أو كعلاج أحادي—مدعومًا بأدلة ESMO عالية المستوى. وحيث لا يتوفر الخيار الرئيسي المضاد للأوعية، فإن الأنظمة الخلوية البديلة، سواء كعوامل منفردة أو كيميائي مدمج، هي بدائل مُوصى بها وفق الإرشادات.

خيارات النظام العلاجي الكاملة ومعايير اختيار العوامل وتفاصيل التسلسل العلاجي متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004

Standard first-line ChT for gastric cancer is a platinum–fluoropyrimidine doublet.

Ramucirumab–paclitaxel is recommended for second-line treatment of gastric cancer [I, A; ESMO-MCBS v1.1 score: 2]. Ramucirumab monotherapy is also an option [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 1].

Where ramucirumab is not available, paclitaxel, docetaxel or irinotecan monotherapy [I, A] or FOLFIRI [II, B] are recommended.

View source ↗

علاج الخط الثاني لسرطان المعدة المتقدم أو النقيلي: سلبي HER2، CPS للـ PD-L1 أقل من 5، غير MSI-H

References