الحالة الصرعية التشنجية غير المسيطر عليها بعد العلاج من الدرجة الثانية
السيناريو السريري
استمرت الحالة الصرعية التشنجية على الرغم من إعطاء عامل من الدرجة الثانية خلال نافذة العلاج الممتدة من 20 إلى 40 دقيقة. تبقى النوبات نشطة عند علامة الـ 40 دقيقة — وهو الحد الذي يحدد فشل مرحلة العلاج الثانية ويستدعي التصعيد.
يظل الهدف السريري في جميع المراحل واحداً: إنهاء الحالة الصرعية التشنجية.
الخط العلاجي السابق — لم يتحقق الهدف
عامل واحد من الدرجة الثانية — فوسفينيتوين، أو حمض الفالبرويك، أو ليفيتيراسيتام (الفينوباربيتال الوريدي كبديل عند عدم توفر الأخرى) — لم ينهِ الحالة الصرعية التشنجية بحلول علامة الـ 40 دقيقة. هذه النهاية غير المحققة هي ما يُشغّل هذا البروتوكول.
المرحلة العلاجية الثالثة — نظرة عامة جزئية
من علامة الـ 40 دقيقة فصاعداً، يتغير النهج. يتضمن أحد المسارات في هذه المرحلة عوامل من فئة التخدير تُعطى تحت مراقبة مستمرة بتخطيط الدماغ الكهربائي. تحتوي مجموعة الخيارات الكاملة ومعايير القرار والتسلسل في البروتوكول المنظم الكامل.
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
- The third therapy phase should begin when the seizure duration reaches 40 minutes.
- Thus, if second therapy fails to stop the seizures, treatment considerations should include repeating second-line therapy or anesthetic doses of either thiopental, midazolam, pentobarbital, or propofol (all with continuous EEG monitoring).
View source ↗