الحالة الصرعية التشنجية التي لا تستجيب للعلاج الأولي بالبنزوديازيبينات — الخطوة السريرية التالية
عندما تستمر الحالة الصرعية التشنجية على الرغم من العلاج الأولي بالبنزوديازيبينات، يُستوجب تطبيق مرحلة علاجية ثانية منظمة. يُغطي هذا البروتوكول خطوة التصعيد التي تُتخذ حين يفشل النهج الأولي بالبنزوديازيبينات في إيقاف النشاط النوبوي عند نقطة الاستجابة المتوقعة.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
لم يُوقف العلاج الأولي ببنزوديازيبين — ميدازولام عضلي، أو لورازيبام وريدي، أو ديازيبام وريدي — الحالةَ الصرعية التشنجية بحلول الدقيقة العشرين. يُحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية.
هدف العلاج: إيقاف الحالة الصرعية التشنجية، مع وضوح الاستجابة بحلول الدقيقة الأربعين.
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
- The second-therapy phase should begin when the seizure duration reaches 20 minutes and should conclude by the 40-minute mark when response (or lack of response) to the second therapy should be apparent.
- Reasonable options include fosphenytoin (level U), valproic acid (level B, one class II study) and levetiracetam (level U).
- There is no clear evidence that any one of these options is better than the others.
- Because of adverse events, IV phenobarbital is a reasonable second-therapy alternative (level B, one class II study) if none of the three recommended therapies are available.