علاج الالتهاب الرئوي بالمكورة العنقودية الذهبية في البالغين المستشفيين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع الشديد
الخط الأول · مريض داخلي · التهاب رئوي مكتسب من المجتمع الشديد
يُطبَّق هذا البروتوكول على البالغين المُقبَلين في المستشفى بسبب التهاب رئوي مكتسب من المجتمع الشديد (CAP) — المُعرَّف بمعيار رئيسي واحد أو ثلاثة معايير ثانوية أو أكثر — والذين لا يوجد لديهم تاريخ سابق لعزل MRSA أو Pseudomonas aeruginosa من الجهاز التنفسي.
الحالة السريرية
يستوفي المريض عتبة الشدة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الشديد وليس لديه تاريخ سابق لعزل الكائنات الحية المقاومة. هذا التوليف — الشدة الموثقة مع غياب خطر مسببات الأمراض المقاومة — يُحدد الفئة السكانية المحددة التي تعالجها الأدلة الواردة أدناه.
نهج العلاج
يتمحور البروتوكول حول مضاد حيوي بيتا-لاكتام مُدمَج مع إما ماكروليد أو فلوروكينولون تنفسي. اختيار العامل المحدد، ومعايير التحول من العلاج الوريدي إلى العلاج الفموي، وإرشادات المدة الكاملة مُدرَجة في البروتوكول المنظم.
الأهداف السريرية
يُعرَّف النجاح بـالاستقرار السريري: تطبيع معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة، إلى جانب القدرة على الأكل والحالة الذهنية الطبيعية. يصل معظم المرضى إلى هذه النقطة النهائية خلال أول 48 إلى 72 ساعة.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- In switching from parenteral to oral antibiotics, either the same agent or the same drug class should be used.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗