علاج التهاب الرئة بالمكورات العنقودية الذهبية لدى البالغين المستشفَيين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع غير حاد
يغطي هذا البروتوكول الإدارة التجريبية للبالغين المُدخَلين إلى المستشفى بـ التهاب رئوي مكتسب من المجتمع (CAP) غير حاد بسبب Staphylococcus aureus — في المرضى الذين لم يسبق لهم عزل تنفسي لـ MRSA أو Pseudomonas aeruginosa ولم يُستشفَوا مؤخرًا مع استخدام المضادات الحيوية بالحقن خلال الـ 90 يومًا السابقة.
السيناريو السريري
المريض هو بالغ مستشفَى يُقدِّم بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع غير حاد. يُعرِّف انعدام عوامل الخطر المحددة — عدم وجود عزل تنفسي سابق لـ MRSA أو P. aeruginosa، وعدم الاستشفاء الحديث مقترنًا باستخدام المضادات الحيوية بالحقن خلال الـ 90 يومًا الأخيرة — هذه الفئة من المرضى ويُشكِّل استراتيجية المضاد الحيوي التجريبية.
CAP غير حاد
لا يوجد تاريخ مع MRSA
لا يوجد تاريخ مع P. aeruginosa
لا مضادات حيوية وريدية حديثة
نهج العلاج التجريبي
لهذه الفئة من المرضى، يشمل العلاج التجريبي نظامًا مركبًا قائمًا على البيتا-لاكتام بوصفه النهج الأساسي، مع صنف مضاد حيوي بديل كعلاج أحادي — ويتضمن البروتوكول الهيكلي الكامل الاختيار الشامل للعوامل وتسلسلها ومعايير التبديل.
أهداف العلاج
نقطة النهاية هي الاستقرار السريري: زوال اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، والقدرة على تناول الطعام، والحالة الذهنية الطبيعية. يحقق معظم المرضى الاستقرار في غضون 48 إلى 72 ساعة.
References
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- Combination therapy with a beta-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗