علاج التهاب رئة المكورات العنقودية الذهبية لدى البالغين المستشفَين بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مع عوامل خطر MRSA
يتطلب البالغون المقبولون في المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الذين يحملون عوامل خطر MRSA المعتمدة محليًا استراتيجية مضادات حيوية تجريبية معدَّلة — تتجاوز نظام الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع القياسي.
يعاني المريض من التهاب رئوي مكتسب من المجتمع ويستوفي معيار خطر MRSA المعتمد محليًا على الأقل: عزل MRSA التنفسي السابق، أو الاستشفاء الأخير مع تلقي مضادات حيوية وريدية خلال آخر 90 يومًا. هذه هي عوامل الخطر الفردية الأكثر ثباتًا وقوةً للإصابة بعدوى MRSA التنفسية، وتبرر التغطية التجريبية بما يتجاوز علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع القياسي.
يُستخدم نظام الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع القياسي جنبًا إلى جنب مع التغطية التجريبية الإضافية الموجَّهة نحو MRSA. ينبغي الحصول على مزارع الدم والبلغم في البداية؛ وإذا كانت المزارع سلبية للمسببات مقاومة الأدوية وكان المريض يتحسن، يمكن تخفيف العلاج عند 48 ساعة. العوامل المحددة وخوارزمية العلاج الكاملة موجودة في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية: التحسن السريري ونتائج المزارع السلبية عند 48 ساعة، وزوال اضطرابات العلامات الحيوية (معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين، ودرجة الحرارة)، واستعادة القدرة على الأكل، والتوجه الذهني الطبيعي.
References
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Empiric treatment options for MRSA include vancomycin (15 mg/kg every 12 h, adjust based on levels) or linezolid (600 mg every 12 h).
- Finally, routine cultures in patients empirically treated for MRSA or P. aeruginosa allow deescalation to standard CAP therapy if cultures do not reveal a drug-resistant pathogen and the patient is clinically improving at 48 hours.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
View source ↗