يحتاج مرضى الذبحة الصدرية المستقرة الذين لا يحققون تخفيفاً كافياً للأعراض — أو يفشلون في الوصول إلى أهداف معدل ضربات القلب المستهدفة — أثناء تلقّيهم خط العلاج المضاد للذبحة الأول، إلى نهج علاجي محدد كخط علاجي تالٍ. يعالج هذا البروتوكول تلك الحالة السريرية تحديداً.
لم يحقق العلاج الأولي الجامع بين النترات قصيرة المفعول للراحة الفورية وحاصر بيتا و/أو حاصر قنوات الكالسيوم أهدافه: خفض معدل ضربات القلب في حالة الراحة إلى 55–60 نبضة في الدقيقة والسيطرة الكافية على أعراض الذبحة الصدرية. يُعدّ هذا الإخفاق في تحقيق تلك الأهداف مؤشراً للانتقال إلى الخطوة العلاجية التالية.
الهدف السريري: السيطرة الكافية على أعراض الذبحة الصدرية وتخفيفها.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae177
If anginal symptoms are not successfully controlled by initial treatment with a beta-blocker or a CCB alone, the combination of a beta-blocker and a DHP-CCB should be considered, unless contraindicated.
Long-acting nitrates or ranolazine should be considered as add-on therapy in patients with inadequate control of symptoms while on treatment with beta-blockers and/or CCBs, or as part of initial treatment in properly selected patients.
When long-acting nitrates are prescribed, a nitrate-free or low-nitrate interval should be considered to reduce tolerance.
View source ↗