في التشخيص الأولي لاحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الـ ST — ارتفاع مستمر في قطعة ST أو ما يعادله مع أعراض نقص تروية لمدة ≤12 ساعة — يُعدّ التدخل الأولي عبر الجلد (PPCI) خلال 120 دقيقة من التشخيص الاستراتيجية الأولى الموصى بها. وعندما لا يحقق هذا التدخل إعادة التروية بنجاح، تصبح خطوة تصعيدية إضافية ضرورية.
التدخل الأولي عبر الجلد (PCI) — تصوير الأوعية الإكليلية الفوري والتدخل عبر الجلد في الشريان المرتبط بالاحتشاء خلال 120 دقيقة من التشخيص، مع العلاج المضاد للتخثر المصاحب — هو النهج الأول. يُشار إلى التصعيد إلى هذه الخطوة التالية عندما لا تتحقق أهداف إعادة التروية لتلك الاستراتيجية: الفشل في تحقيق انحسار ≥50% في ارتفاع قطعة ST على مخطط القلب الكهربائي، أو استمرار أعراض نقص التروية، أو عدم الاستقرار الديناميكي الدموي.
عندما لا يستعيد التدخل الأولي عبر الجلد التروية الكافية، تتمحور الخطوة التالية المستندة إلى الأدلة حول التدخل الجراحي الطارئ الذي يستهدف الشريان المرتبط بالاحتشاء. معايير الإشارة الكاملة، واعتبارات اختيار المريض، والتفاصيل الإجرائية متاحة في البروتوكول المنظم الكامل.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.
A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.
Emergency coronary artery bypass grafting (CABG) surgery should be considered for patients with a patent IRA but with unsuitable anatomy for PCI, and either a large myocardial area at jeopardy or with CS.
In the setting of STEMI, CABG should be considered only when PPCI is not feasible, particularly in the presence of ongoing ischaemia or large areas of jeopardized myocardium.
View source ↗