علاج احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST مع مدة أعراض إقفارية تبلغ 12 ساعة أو أقل عندما يكون التدخل التاجي الأولي عبر الجلد قابلاً للتحقيق في غضون 120 دقيقة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST — الذي يتميز بارتفاع مستمر في الجزء ST أو ما يعادله من نتائج تخطيط القلب الكهربائي — والذين استمرت لديهم الأعراض الإقفارية لـ 12 ساعة أو أقل وحيث يكون الوقت المتوقع من التشخيص إلى التدخل التاجي الأولي عبر الجلد أقل من 120 دقيقة.
- ارتفاع مستمر في الجزء ST أو ما يعادله في تخطيط القلب الكهربائي
- بدء الأعراض الإقفارية في غضون 12 ساعة
- إمكانية الوصول إلى التدخل التاجي الأولي عبر الجلد في الوقت المناسب (<120 دقيقة من التشخيص)
أهداف إعادة التروية
الهدف السريري هو إعادة التروية الناجحة: انحسار الجزء ST بنسبة لا تقل عن 50% في تخطيط القلب الكهربائي، وزوال الأعراض الإقفارية، والاستقرار الديناميكي الدموي.
النهج العلاجي (نظرة عامة جزئية)
في هذا السيناريو الذي يكون الوقت فيه عاملاً حاسماً، تتمحور الاستراتيجية الموصى بها في الإرشادات حول التدخل التاجي الأولي عبر الجلد بوصفه الأسلوب المفضل لاستعادة تدفق الدم التاجي، مقترناً بالعلاج المضاد للتخثر. يُحدَّد النظام العلاجي الكامل — الذي يشمل العوامل المحددة والتسلسل والإجراءات الداعمة والخيارات الاحتياطية — في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Reperfusion therapy is recommended in all patients with a working diagnosis of STEMI (persistent ST-segment elevation or equivalents) and symptoms of ischaemia of ≤12 h duration.
- A PPCI strategy is recommended over fibrinolysis if the anticipated time from diagnosis to PCI is <120 min.
- In patients with a working diagnosis of STEMI, a PPCI strategy (i.e. immediate angiography and PCI as needed) is the preferred reperfusion strategy, provided it can be performed in a timely manner (i.e. within 120 min of the ECG-based diagnosis).
- Successful reperfusion is generally associated with significant improvement in ischaemic symptoms, ≥50% ST-segment resolution, and haemodynamic stability.
View source ↗