علاج احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST المصحوب بصدمة قلبية
السيناريو السريري
يستدعي احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع الجزء ST (STEMI) تدخلاً سريعاً. وعندما تتطور الصدمة القلبية كمضاعفة، تزداد الحاجة السريرية إلحاحاً — إذ يجب اتخاذ قرارات الوصول الوعائي واستراتيجية إعادة التروية وإدارة الدورة الدموية بسرعة وبتسلسل دقيق.
الصدمة القلبية — المضاعفة المحورية
يُغيّر التزامن بين الصدمة القلبية واحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST مسار الإدارة بشكل جوهري. وتستند إعادة التروية المبكرة لمنطقة الاحتشاء إلى أدلة من تجارب عشوائية، وتُشكّل الأولوية المحورية في هذا السيناريو.
المقاربة العلاجية (نظرة عامة جزئية فقط)
تُشكّل إعادة التروية المبكرة حجر الأساس، مع التركيز الإجرائي الأولي على الشريان المسؤول عن الاحتشاء. وتُحدَّد استراتيجية إعادة التروية بناءً على توافر قسطرة القلب والوقت المنقضي منذ التشخيص. وفي الحالات الأشد أو المستعصية، تُطرح خيارات الدعم الميكانيكي الإضافي للنظر.
البروتوكول الكامل — بما يشمل مسار القرار الشامل وجميع الخيارات وتسلسلها — متاح أدناه.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191
- Early revascularization with either PCI or CABG is recommended for patients with AMI complicated by CS, based on the results of the SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock) trial.
- Immediate coronary angiography and PCI of the IRA (if indicated) is recommended in patients with CS complicating ACS.
- PCI during the index procedure should be restricted to the IRA only.
- Fibrinolysis should be considered in STEMI patients presenting with CS if a PPCI strategy is not available within 120 min from the time of STEMI diagnosis and mechanical complications have been ruled out.
- In patients with ACS and severe/refractory CS, short-term mechanical circulatory support may be considered.
View source ↗