لا تتشابه جميع مظاهر التهاب الصفاق الجرثومي العفوي. يحتاج البالغون الذين يتجاوز عدد خلايا PMN في السائل الاستسقائي 250/ملم³، والمصابون بعدوى مكتسبة من المستشفيات أو مرتبطة بالرعاية الصحية، أو الذين تعرضوا مؤخراً لمضادات حيوية واسعة الطيف، أو الذين يُقدَّمون بإنتان أو صدمة إنتانية، إلى نهج تجريبي مختلف — فإن التغطية القياسية المكتسبة من المجتمع غير كافية في هذه الحالات.
يُحدَّد التشخيص من خلال عدد خلايا الدم البيضاء متعددة النوى (PMN) في السائل الاستسقائي الذي يتجاوز 250/ملم³. ينطبق هذا البروتوكول عند وجود واحد أو أكثر مما يلي:
• عدوى مكتسبة من المستشفيات أو مرتبطة بالرعاية الصحية
• تعرض سابق مؤخر لمضادات حيوية واسعة الطيف
• دخول المستشفى بإنتان أو صدمة إنتانية
في أي من هذه الحالات، يجب البدء بالعلاج التجريبي بمضادات حيوية واسعة الطيف كخط أول، مع تحديد النظام العلاجي بناءً على عوامل الخطر الفردية.
تتضمن الإدارة من الخط الأول العلاج التجريبي بمضادات حيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد، حيث يُحدَّد الدواء المحدد بناءً على تاريخ تعرض المريض وملف المخاطر للكائنات الدقيقة متعددة المقاومة للأدوية. يُعطى الزلال الوريدي بالتزامن مع العلاج بالمضادات الحيوية.
النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك معايير اختيار المضادات الحيوية، واستراتيجيات التوليف، ومؤشرات الكاربابينيم، وجدول إعطاء الزلال — مفصَّل في البروتوكول الهيكلي الكامل.
يُجرى بزل استسقائي تشخيصي بعد 48 ساعة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية لتقييم الاستجابة. تستلزم الاستجابة الناجحة انخفاضاً في عدد خلايا PMN في السائل الاستسقائي بنسبة لا تقل عن 25% من الخط الأساسي. إن عدم الوصول إلى هذا الحد يشير إلى الحاجة إلى توسيع تغطية المضادات الحيوية وتقييم التهاب الصفاق الثانوي.
DOI: 10.1002/hep.31884
The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
In patients with a health care-associated or nosocomial infection or recent exposure to broad-spectrum antibiotics or who are admitted with sepsis or septic shock, empirical therapy with broad-spectrum antibiotics should be initiated as the first line.
Patients with SBP should be treated with IV albumin in addition to antibiotics (1.5 g/kg at day 1 and 1 g/kg at day 3).
Given increasing recent failure rates of initial antibiotic therapy, which may lead to increased mortality, it is recommended that a diagnostic paracentesis (or thoracentesis for SBE) be performed 48 hours after initiating antibiotic therapy to assess response.
A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
View source ↗