التهاب الصفاق البكتيري العفوي
ICD-10 K65.2 · ICD-11 DC50.00

التهاب الصفاق البكتيري العفوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين الذين لا يستجيبون للعلاج الأولي بالمضادات الحيوية

السيناريو السريري

البالغون (العمر ≥18) المصابون بالتهاب الصفاق البكتيري العفوي المكتسب من المجتمع والمشخَّص بعدد خلايا الدم البيضاء متعددة النوى (PMN) في سائل الاستسقاء >250/mm³، دون عدوى مكتسبة في المستشفى أو مرتبطة بالرعاية الصحية، ودون إنتان أو صدمة إنتانية.

العلاج الخط الأول — حالة الفشل

لم يحقق العلاج التجريبي الأولي باستخدام السيفالوسبورين من الجيل الثالث وريدياً الاستجابة المطلوبة: لم ينخفض عدد خلايا PMN في سائل الاستسقاء بنسبة 25٪ على الأقل من القيمة الأساسية في بزل البطن التشخيصي الذي أُجري بعد 48 ساعة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية عند عدم تحقيق عتبة الاستجابة هذه.

نهج الخطوة التالية

عندما لا يتحقق معيار استجابة PMN بعد 48 ساعة، تتضمن الإدارة توسيع تغطية المضادات الحيوية لتشمل عوامل ذات طيف أوسع. كما يستدعي الأمر التقييم لاستبعاد التهاب الصفاق البكتيري الثانوي. يتوفر الاختيار الكامل للمضادات الحيوية والخوارزمية السريرية في البروتوكول الكامل.

الوصول الفوري إلى أنظمة العلاج المبنية على الأدلة
References

DOI: 10.1002/hep.31884

  1. The diagnosis of SBP/SBE is established with a fluid polymorphonuclear (PMN) leukocyte count >250/mm³.
  2. First-line empirical antibiotic therapy for community-acquired SBP/SBE is IV third-generation cephalosporin.
  3. A negative response is defined by a decrease in PMN count <25% from baseline and should lead to broadening the antibiotic spectrum and investigating secondary peritonitis (abdominal imaging studies).
  4. A decrease in fluid PMN <25% from baseline indicates lack of response and should lead to broadening of antibiotic coverage and further evaluation to rule out secondary bacterial peritonitis.
View source ↗