يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتخثر حاد أعراضي في الأوردة الحشوية مرتبط بالسرطان، والذين لم تحقق لديهم العلاجات المضادة للتخثر المعيارية إعادة تكاليل كافية للأوعية. ويصف الخطوة السريرية التالية بعد فشل العلاج في الخط الأول.
تخثر حاد أعراضي في الأوردة الحشوية لدى مريض مصاب بالسرطان، حيث لم يحقق المسار العلاجي مضاد التخثر في الخط الأول أعلى درجة ممكنة من إعادة تكاليل الأوعية.
النهج المعتمد في الخط الأول لعلاج تخثر الأوردة الحشوية الحاد المرتبط بالسرطان — الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مضادات التخثر الفموية المباشرة — لم يحقق الهدف السريري المتمثل في أعلى درجة ممكنة من إعادة تكاليل الأوعية. يتناول هذا البروتوكول ما ينبغي أخذه في الاعتبار عندما لا يتحقق ذلك الهدف.
بالنسبة لمجموعة فرعية ضيقة جداً ومختارة بعناية من المرضى في المراكز المتخصصة، قد تُؤخذ التدخلات الحالة للخثرات بعين الاعتبار كخطوة تالية. تتوفر معايير الأهلية الكاملة وخوارزمية الانتقاء والمسار السريري في البروتوكول الكامل.
تحقيق أعلى درجة ممكنة من إعادة تكاليل الأوعية.
DOI: 10.1111/jth.14836
In patients with cancer-associated symptomatic acute splanchnic vein thrombosis, we recommend LMWH or DOACs. We suggest LMWH in patients with luminal gastrointestinal cancer, active gastrointestinal mucosal abnormalities, genitourinary cancer at high risk of bleeding, or receiving current systemic therapy with potentially relevant drug-drug interactions with DOACs.
In patients with symptomatic acute splanchnic vein thrombosis we recommend against the routine use of systemic or catheter-directed thrombolysis. We suggest considering the use of thrombolysis in specialized centers for very selected patients such as those with mesenteric or extensive splanchnic vein thrombosis and signs of intestinal ischemia, or those whose conditions deteriorate despite adequate anticoagulant therapy.
Treatment of occlusive or non-occlusive acute splanchnic vein thrombosis aims to prevent intestinal infarction or ischemia, and achieve the highest possible vessel recanalization to reduce splanchnic hypertension and bleeding risk.
View source ↗