علاج تجلط الوريد الطحالي في تجلط الأوردة الحشوية الحادة العرضي المرتبط بالسرطان
يستلزم تجلط الوريد الطحالي الذي يحدث كجزء من تجلط الأوردة الحشوية الحادة العرضي لدى مريض تم تشخيصه بسرطان نشط اتباع نهج علاجي محدد مستند إلى الأدلة. يؤثر وجود الورم الخبيث في اختيار العلاج المضاد للتخثر ومدته على حدٍّ سواء.
السيناريو السريري
يعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بـتجلط الأوردة الحشوية الحادة العرضي المرتبط بالسرطان. يمثل الورم الخبيث الكامن عاملاً مستمراً لخطر التجلط ويؤثر مباشرة في اختيار استراتيجية مضادات التخثر — بما في ذلك نوع العامل المستخدم والمدة المقصودة للعلاج.
نهج العلاج والأهداف
تشكل العلاجات المضادة للتخثر محور إدارة هذه الحالة. تشمل العوامل الموصى بها فئة محددة من العلاجات الحقنية وفئة من مضادات التخثر الفموية المباشرة — غير أن العامل المفضل يعتمد على نوع السرطان وموضعه، ووجود مشاركة الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي، وخطر النزيف، والعلاجات الجهازية المتزامنة.
يُحدد الإطار الكامل لاتخاذ القرار ومعايير المدة وشروط تمديد العلاج في البروتوكول الكامل.
الهدف السريري: تحقيق أعلى قدر ممكن من إعادة سالكية الأوعية للحد من ارتفاع ضغط الدم الحشوي وخطر النزيف المرتبط به.
References
DOI: 10.1111/jth.14836
- In patients with cancer-associated symptomatic acute splanchnic vein thrombosis, we recommend LMWH or DOACs. We suggest LMWH in patients with luminal gastrointestinal cancer, active gastrointestinal mucosal abnormalities, genitourinary cancer at high risk of bleeding, or receiving current systemic therapy with potentially relevant drug-drug interactions with DOACs.
- 3 to 6-month anticoagulation irrespective of thrombosis extension and underlying risk factors.
- Longer course or indefinite anticoagulation if: thrombosis progression or recurrence after treatment discontinuation; unprovoked splanchnic vein thrombosis; persistent thrombotic risk factor.
- Treatment of occlusive or non-occlusive acute splanchnic vein thrombosis aims to prevent intestinal infarction or ischemia, and achieve the highest possible vessel recanalization to reduce splanchnic hypertension and bleeding risk.
View source ↗