ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية في المنطقة الهامشية الطحالية (SMZL) الذين يعانون في آنٍ واحد من عدوى التهاب الكبد C الفيروسي المزمن (HCV)، ولم تحقق مرضهم استجابة كاملة عقب العلاج الخطي الأول بريتوكسيماب أحادي العلاج.
يحمل هؤلاء المرضى تشخيص SMZL إلى جانب عدوى HCV المزمنة النشطة. في هذا السياق، يُعدّ العلاج المضاد لـ HCV اعتباراً مهماً طوال فترة التدبير العلاجي، وينبغي تقييم العلاج المضاد للفيروسات كجزء من النهج الشامل للتعامل مع الليمفوما المرتبطة بـ HCV.
كان خط العلاج السابق ريتوكسيماب أحادي العلاج. يتمثّل حدّ التصعيد في عدم تحقيق استجابة كاملة، وتُعرَّف بأنها: زوال ضخامة الأعضاء (قطر الطحال الطولي دون العتبة المحددة)، وعودة الهيموغلوبين وعدد الصفيحات وعدد العدلات إلى معدلاتها الطبيعية، وغياب الخلايا البائية الاستنساخية المتداولة بقياس التدفق الخلوي، وخلوّ نخاع العظم من التسرب بالكيمياء المناعية النسيجية. يستوجب عدم تحقيق هذه النقاط النهائية التصعيدَ وفق البروتوكول الحالي.
للمرضى الذين لم يستجيبوا لريتوكسيماب أحادي العلاج، يرسم البروتوكول استراتيجية تصعيد. قد يشمل النهج إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج المناعي — ولا سيما للمرضى اللائقين بدنياً ذوي المرض العرضي الأكثر تقدماً. تُفصَّل الخطة العلاجية الكاملة، وكامل نطاق الخيارات، والمعايير السريرية الحاكمة لكل منها في البروتوكول المنظَّم.
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
View source ↗