تُعرِّف ليمفوما منطقة الهامش الطحالية (SMZL) المصاحبة لعدوى فيروس التهاب الكبد الفيروسي المزمن سي (HCV) النشطة مجموعةً سريريةً فرعيةً متميزة. يُؤثِّر وجود الإصابة المشتركة بفيروس HCV تأثيراً مباشراً في تسلسل استراتيجيات الإدارة واختيارها.
يُعالِج هذا البروتوكول المرضى المصابين بـ SMZL الذين يعانون في الوقت ذاته من عدوى التهاب الكبد الفيروسي المزمن سي. وفي المرضى الذين لا يحتاجون فوراً إلى العلاج التقليدي الموجَّه للليمفوما، ينبغي تقييم العلاج المضاد للفيروسات الموجَّه نحو HCV ضمن خطة الإدارة الشاملة، نظراً للارتباط المعترف به بين HCV وهذا النوع الفرعي من الليمفوما.
يرتكز العلاج الأولي الموجَّه للليمفوما على نهج مستهدف قائم على الأجسام المضادة؛ ويتوفر البروتوكول الكامل — بما في ذلك التسلسل وعتبات الأهلية وإستراتيجية الصيانة ومعايير القرار السريري — في النظام العلاجي المنظَّم.
In patients with concomitant chronic HCV infection who do not immediately need conventional treatment, antiviral therapy should be considered [IV, B].
Anti-HCV therapy should be considered in patients with HCV-associated lymphoma [IV, B].
Rituximab therapy alone (375 mg/m2 4- to 8-weekly doses) can produce a rapid response, with a high overall response rate (>80%) and CRR (>40%) with minimal toxicity.
Maintenance with rituximab (every 2 months for 1-2 years) may improve PFS, but no OS advantage has been shown to date and maintenance may not be superior to retreatment on demand.
Rituximab alone is the preferred initial therapy in patients with SMZL [III, A].
Achievement of CR is defined by normal spleen size, normal blood counts, negative flow cytometry on blood and negative IHC on bone marrow biopsy.
View source ↗