ما هو علاج لمفوما المنطقة الهامشية للطحال عندما لا يحقق ريتوكسيماب استجابةً كاملة؟
ينطبق هذا البروتوكول على مرضى لمفوما المنطقة الهامشية للطحال الذين تلقوا ريتوكسيماب كعلاج أولي ولم يحققوا معايير الاستجابة الكاملة المطلوبة لذلك الخط. عندما لا تتحقق أهداف الخط الأول، يُشار إلى نهج المرحلة التالية المحدَّد.
فشل الخط الأول — الأهداف غير المحققة
كان النهج السابق ريتوكسيماب منفرداً (كعلاج أولي مُفضَّل)، مع إمكانية العلاج الصيانيّ بريتوكسيماب. معايير الاستجابة الكاملة التي يُفضي عدم تحقيقها إلى التصعيد لهذا البروتوكول هي:
- تراجع ضخامة الأعضاء — القطر الطولي للطحال <13 سم
- الهيموغلوبين >12 غ/ديسيلتر
- الصفيحات >100 × 10⁹/لتر
- العدلات >1.5 × 10⁹/لتر
- غياب الخلايا البائية النسيلية المتداولة بقياس التدفق الخلوي
- غياب ارتشاح نقي العظم بالفحص المناعي النسيجي
عدم استيفاء هذه النقاط النهائية هو الشرط الذي يُصعِّد التدبير إلى النظام العلاجي الموضَّح أدناه.
النهج التالي — نظرة عامة جزئية
للمرضى الذين لا يستجيبون لريتوكسيماب، يأخذ البروتوكول في الاعتبار إما علاجاً جهازياً مكثَّفاً أو تدخلاً جراحياً يستهدف الموقع الرئيسي للمرض. النظام العلاجي الكامل المنظَّم — الذي يغطي أي نهج مُشار به لأي ملف مريض، وفي أي ظروف سريرية تنطبق كل خيار — متاح عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.010
- For the patients who do not respond to rituximab, splenectomy [IV, B] or the addition of ChT may be considered.
- Chemoimmunotherapy is particularly indicated for fit patients with symptomatic disseminated disease, constitutional symptoms and/or signs of high-grade transformation [III, B].
- Splenectomy may be considered in selected cases, when rituximab is not indicated or ineffective [IV, B].
View source ↗