عندما لا يحقق الصرف بالقسطرة عبر الجلد (PCD) من الخط الأول بالاقتران مع العلاج بالمضادات الحيوية شفاءً مؤكداً لخراج الطحال عند متابعة الموجات فوق الصوتية، تصبح الخطوة الجراحية التالية ضرورية. يتناول هذا البروتوكول تحديداً ذلك السيناريو التصعيدي.
تضمنت الإدارة من الخط الأول الاستشفاء مع العلاج الموسع بالمضادات الحيوية — الذي بدأ بعد زراعة الدم وخراج الطحال حيثما أمكن، وعُدِّل لاحقاً وفق نتائج الأنتيبيوغرام — إلى جانب الصرف بالقسطرة عبر الجلد بتوجيه الموجات فوق الصوتية. تضمّن الصرف بالقسطرة عبر الجلد شفط خراج الطحال عبر قسطرة 8–10 F، وغسل التجويف بالمحلول الملحي، والشفط اليومي، وسحب القسطرة في نهاية المطاف بعد التأكد من الشفاء بالموجات فوق الصوتية.
يُفعَّل التصعيد إلى البروتوكول الحالي عندما لا يمكن تأكيد شفاء خراج الطحال عند مراقبة الموجات فوق الصوتية على الرغم من نهج الصرف هذا.
في المرضى الذين أثبت فيهم الصرف بالقسطرة عبر الجلد عدم كفايته، تُعدّ الإجراءات الجراحية المفتوحة الحاسمة التي تستهدف الطحال الخطوة التالية المشار إليها. التفاصيل الإجرائية الكاملة والمعايير السريرية وخوارزمية القرار متاحة في النظام الكامل المنظم.
DOI: 10.1186/s12879-024-10122-8
After insufficient PCD on three (18.8%) patients, splenectomy was performed as a second-line procedure (Table 2).
In patients who underwent splenectomy, open total splenectomy was performed.
Splenectomy is required in patients for whom PCD is not effective.
View source ↗