ورم السحايا في الحبل الشوكي لدى المرضى ذوي الحالة السريرية السيئة أو غير القابلين للجراحة: ماذا تفعل عندما لا يُقلص التدخل الجراحي الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي حجم الورم
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بورم السحايا العرضي في الحبل الشوكي الذين لا يُعدّون مرشحين للجراحة — إما بسبب ضعف الحالة السريرية العامة أو وجود موانع محددة للجراحة. في هذه المجموعة، يُعدّ التدخل الجراحي الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي الخيار العلاجي الموضعي الأساسي. ويُعدّ التدخل الجراحي الإشعاعي بديلاً راسخاً للجراحة في الحالات المحددة جيداً مع الأورام الصغيرة لدى المرضى المسنين أو الحرجين سريرياً، كما ينطبق أيضاً عند وجود موانع جراحية مطلقة أو نسبية.
العلاج السابق — حالة الفشل
تضمّن الخط العلاجي السابق الجراحة الإشعاعية التجسيمية (للأورام الأصغر حجماً) أو العلاج الإشعاعي المجزأ، وقد اختيرا لأن الاستئصال الجراحي لم يكن ممكناً. يُشار إلى الانتقال إلى هذا البروتوكول عندما يفشل ذلك النهج الإشعاعي الموضعي في تحقيق هدفه الأساسي: تقليص حجم الورم في التصوير.
نهج الخطوة التالية (جزئي)
عندما لا يتوفر أي خيار علاجي موضعي آخر، يمكن النظر في نهج العلاج الدوائي الجهازي الذي يستهدف الأوعية الدموية للورم. تتوفر معايير الأهلية الكاملة والتسلسل العلاجي والنظام الكامل في البروتوكول المنظَّم.
References
DOI: 10.1093/neuonc/noab150
- SRS has been established as an alternative therapy to surgery in well-defined cases with small tumors in elderly or critically sick patients.
- Radiosurgery may be an alternative in patients with relative or absolute contraindications for surgery and with small tumors without mass effect, although a higher grade meningioma or a different histology cannot be entirely ruled out.
- Pharmacotherapy using bevacizumab or multikinase inhibitors targeting VEGF receptors should only be considered if no further local treatment option exists.
View source ↗