متلازمة شوغرن مع التهاب مفاصل نشط عندما لم يحقق العلاج المثبط للمناعة هدفه المطلوب
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بمتلازمة شوغرن الذين يعانون من التهاب مفصلي نشط ومرض جهازي نشط، والذين لم يحقق علاجهم المثبط للمناعة السابق الحد المطلوب من انخفاض نشاط المرض. ويصف الخطوة التصاعدية التالية.
السيناريو السريري
متلازمة شوغرن مع التهاب المفاصل — التهاب موضوعي في مفصل واحد أو أكثر — ومرض جهازي نشط (درجة clinESSDAI ≥1). يُؤكَّد التهاب المفاصل من خلال نتائج الفحص السريري (الحرارة والاحمرار والتورم في المفصل المصاب)، مع استخدام الموجات فوق الصوتية لدعم التقييم عند عدم اليقين. يُصنِّف مقياس ESSDAI شدة التهاب المفاصل بحسب عدد المفاصل المتأثرة.
العلاج السابق: لم يتحقق الهدف
لم يُحقق خط علاجي سابق من العوامل المثبطة للمناعة كعلاج موفِّر للكورتيكوستيرويدات — والتي قد تشمل الليفلونومايد أو الميثوتريكسات أو الأزاثيوبرين أو الميكوفينولات أو السيكلوفوسفاميد، وتُدار وفق مبادئ التهاب المفاصل الروماتويدي — الحد المطلوب من الانخفاض البالغ ≥3 نقاط في درجة ESSDAI الإجمالية. يُمثِّل هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية بعد هذا الفشل.
نهج الخطوة التالية
يتضمن البروتوكول المستند إلى الأدلة لهذا الوضع الريتوكسيماب. يُتاح النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك تفاصيل الإعطاء والجدولة — في البروتوكول المنظم الشامل.
يظل الهدف العلاجي المحدد انخفاضاً بمقدار ≥3 نقاط في درجة ESSDAI الإجمالية، وهو ما يتوافق مع توصية فريق الخبراء لقياس الاستجابة العلاجية في متلازمة شوغرن الجهازية.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-216114
Arthritis is clinically diagnosed on the basis of objective inflammation of >=1 joints (heat, redness and swelling in the physical examination of the affected joint) supported by ultrasound studies when in doubt, and the ESSDAI score classifies the severity of arthritis according to the number of joints involved (moderate <5 joints, high >5).
The use of rituximab may be considered in patients with severe, refractory systemic disease.
With respect to the definition of the therapeutic response in systemic SjS, the TF recommends using a reduction of >=3 points in the global ESSDAI score.
View source ↗