متلازمة الأمعاء القصيرة: الخطوة التالية عندما تفشل الإدارة الطبية الشاملة في تحقيق الاستقلالية المعوية
لا يصل جميع مرضى متلازمة الأمعاء القصيرة إلى الاستقلالية المعوية من خلال التغذية السليمة والإدارة الطبية المثلى وحدها. وعندما تبقى أهداف خط العلاج الأول — ولا سيما الفطام من التغذية الوريدية — دون تحقيق، يكون التصعيد المنظم ضرورياً.
عندما لم يحقق خط العلاج السابق أهدافه
تم تطبيق الإدارة الطبية/التغذوية الشاملة — بما في ذلك دعم التغذية الوريدية (PN) المعدَّلة وفق احتياجات السوائل والإلكتروليتات والتغذية؛ ومحلول إعادة التميه الفموي؛ ونظام غذائي فرط الشهية مع زيادة تكرار الوجبات؛ والعلاج مضاد الإفراز؛ والعلاج مضاد الإسهال؛ والأوكتريوتيد لفقد البراز الغزير؛ والكلونيدين عبر الجلد — مستهدفاً:
- ترطيب كافٍ مع إدرار بول يزيد على 1 لتر/يوم وصوديوم بولي يزيد على 20 mEq/L
- تقليل خروج البراز أو مفرغ الفغرة
- الحفاظ على الوزن أو زيادته
- الفطام من التغذية الوريدية
عندما لا تتحقق هذه الأهداف — ولا سيما الفطام من التغذية الوريدية والاستقلالية المعوية — يحدد هذا البروتوكول الخطوة الإدارية التالية.
نهج العلاج التالي (جزئي — البروتوكول الكامل أدناه)
بالنسبة للمرضى الذين يظلون عاجزين عن تحقيق الاستقلالية المعوية على الرغم من التدابير المذكورة، يتضمن البروتوكول تدخلاً دوائياً موجهاً يعمل على وظيفة الامتصاص المعوي لتمكين الفطام التدريجي من التغذية الوريدية — إلى جانب خيارات جراحية في حالات مختارة. النظام الكامل ومعايير الأهلية والخوارزمية المنظمة موجودة في البروتوكول الكامل.
الأهداف السريرية
تحسين وظيفة الامتصاص المعوي مع الفطام التدريجي من التغذية الوريدية، بهدف أولي هو تحقيق الاستقلالية المعوية.
References
DOI: 10.1016/j.cgh.2022.05.032
- The very short half-life of native GLP-2 has been extended to allow daily subcutaneous injection in the recombinant molecule, teduglutide (Gattex; Takeda Pharmaceuticals, Tokyo, Japan).
- Teduglutide can improve intestinal absorptive function and allow PN weaning in patients with SBS-IF, even allowing some patients to achieve enteral autonomy.
- The choice of operation is mainly between the longitudinal intestinal lengthening and tapering (LILT) operation described by Bianchi and the serial transverse enteroplasty (STEP) operation described by Kim et al.
- In patients with SBS, restoration of intestinal continuity and recruitment of any available distal bowel should be accomplished as soon as safely possible to improve bowel function and reduce the risk of or decrease PN dependency.
View source ↗