الصدمة الإنتانية: الخطوة التالية لمقابضات الأوعية عندما يفشل النورإبينفرين في تحقيق ضغط الدم الشرياني المتوسط 65 ملم زئبق

في الصدمة الإنتانية، يُعدّ استعادة ضغط التروية الكافي أولويةً محوريةً في الإنعاش. عندما لا يحقق نظام مقابضات الأوعية الأولي هدف ضغط الدم الشرياني المتوسط (MAP) المطلوب، تُرشد خطوة تصعيد محددة — بدلاً من مجرد رفع الجرعة — القرار السريري التالي.

الخط السابق — حالة الفشل

يعتمد النهج الأول على النورإبينفرين مقابضاً وعائياً رئيسياً (مع الإبينفرين أو الدوبامين كبدائل عند تعذر الحصول على النورإبينفرين). يُفعَّل هذا البروتوكول عند فشل ذلك النهج في تحقيق الهدف الأولي لضغط الدم الشرياني المتوسط البالغ 65 ملم زئبق.

الهدف السريري

تحقيق ضغط دم شرياني متوسط (MAP) كافٍ يبلغ 65 ملم زئبق والمحافظة عليه.

النهج التالي (نظرة عامة جزئية)

عند عدم تحقيق هدف ضغط الدم الشرياني المتوسط بالنورإبينفرين، يوجّه البروتوكول نحو إضافة عامل مقابض وعائي ثانٍ بدلاً من الاستمرار في رفع جرعة التسريب. يُفصَّل العامل المحدد ومعايير التوقيت ونهج الإعطاء الكامل في البروتوكول العلاجي المنظم.

الوصول الفوري إلى البروتوكولات العلاجية المنظمة القائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1097/CCM.0000000000005337

For adults with septic shock on norepinephrine with inadequate MAP levels, we suggest adding vasopressin instead of escalating the dose of norepinephrine.
For adults with septic shock on vasopressors, we recommend an initial target mean arterial pressure (MAP) of 65 mm Hg over higher MAP targets.

View source ↗