علاج الزهري الثانوي في الحمل
السيناريو السريري
يستلزم الزهري الثانوي المُشخَّص خلال الحمل إدارةً سريعةً ومناسبةً لمرحلة المرض. يجب تكييف العلاج للمريضة الحامل وفقاً للإرشادات الوطنية المعتمدة الخاصة بالزهري في هذه الفئة.
السياق السريري الرئيسي
الحمل هو الاعتبار المحوري في هذا السيناريو. يجب علاج المريضات بشكل مناسب لمرحلة المرض، وفقاً للمبادئ التوجيهية الحالية لإدارة الزهري في الحمل.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز النهج العلاجي من الخط الأول على نظام يعتمد على البنسلين. تُطبَّق تعديلات محددة بحسب توقيت العلاج خلال فترة الحمل. توجد استراتيجيات بديلة للمريضات اللواتي لديهن حساسية موثَّقة، ويُحدَّد الاختيار بناءً على طبيعة تلك الحساسية.
النظام العلاجي الكامل والتعديلات الزمنية المحددة وتفاصيل مسار الحساسية متاحة في البروتوكول الهيكلي أدناه.
هدف العلاج
الهدف السريري هو انخفاض أربعة أضعاف في عيار RPR بعد العلاج. في كثير من حالات الحمل، قد يحدث الوضع قبل اكتمال ملاحظة هذه الاستجابة المصلية.
References
- Patients should be treated appropriately for the stage of disease, according to the BASHH UK national guidelines on the management of syphilis 2023.
- In the absence of allergy to penicillin, standard benzathine penicillin G treatment should be given.
- For these reasons, when treatment for early syphilis is initiated in the third trimester, a second dose of benzathine penicillin G is recommended 1 week after the first, with careful assessment of the neonate at birth.
- The non-penicillin alternative is ceftriaxone, for which limited data are available.
- If a patient is allergic to penicillin but not ceftriaxone, ceftriaxone can be used or penicillin desensitisation and immediate penicillin treatment can be considered.
- In the case of soya or peanut allergy, refer for allergy testing or treat with procaine penicillin or ceftriaxone.
- It may take several months to observe a 4-fold drop in RPR titre and in many pregnancies delivery will occur beforehand.
View source ↗