يتناول هذا البروتوكول إدارة قصور الغدة الدرقية الثانوي لدى المريضة الحامل التي تعاني من قصور الغدة الدرقية المسبق وتخضع حالياً لجرعة مستقرة من الليفوثيروكسين. يُولّد الحمل متطلبات إضافية للغدة الدرقية تستوجب استجابةً منظمةً.
بمجرد تأكيد الحمل لدى مريضة مصابة بقصور الغدة الدرقية وتتلقى جرعة مستقرة من الليفوثيروكسين، تزداد متطلبات هرمون الغدة الدرقية عن المستوى الأساسي قبل الحمل. يُعدّ التعديل الفوري والمراقبة الدقيقة أمرين أساسيين لدعم صحة الأم ونمو الجنين طوال فترة الحمل.
تتضمن الإدارة تعديلاً منظماً وتصاعدياً لجرعة الليفوثيروكسين الحالية للمريضة. يتوفر النظام الكامل — بما في ذلك طريقة التعديل المحددة وجدول المراقبة — في البروتوكول الكامل أدناه.
الهدف العلاجي هو الحفاظ على مستوى هرمون التحفيز الدرقي (TSH) ضمن النطاق المرجعي الخاص بالحمل. ينبغي تقييم TSH في أول زيارة للرعاية السابقة للولادة ثم على فترات منتظمة طوال فترة الحمل.
Once pregnancy is confirmed, patients with existing hypothyroidism should start taking an extra dose of levothyroxine two days per week for a total of nine doses per week.
Women with hypothyroidism who become pregnant should increase their weekly dosage by 30% up to nine doses per week (i.e., take one extra dose twice per week), followed by monthly evaluation and management.
Further treatment is guided by measuring TSH levels at the first prenatal visit, then every four weeks with titration of levothyroxine according to the pregnancy-specific TSH reference range.
View source ↗