عندما يظهر قصور الغدة الدرقية الثانوي في مريض يتجاوز عمره 60 عامًا، أو لديه مرض قلب إقفاري معروف أو مشتبه به، فإن نهج العلاج المعياري يستلزم تعديلًا. كلتا الحالتين تزيدان من خطر الآثار الجانبية الناجمة عن فرط إفراز الغدة الدرقية، وقد صُمِّم البروتوكول خصيصًا لهذا النمط عالي الخطورة.
يتناول هذا البروتوكول قصور الغدة الدرقية الثانوي في المرضى الذين تزيد أعمارهم على 60 عامًا أو الذين يحملون تشخيص مرض القلب الإقفاري المعروف أو المشتبه به. في هذه الفئة، يستوجب احتمال ظهور آثار جانبية من فرط إفراز الغدة الدرقية — بما في ذلك الرجفان الأذيني واضطراب نظم القلب والذبحة الصدرية — بدءًا محافظًا وتدريجيًا.
يتضمن البروتوكول ليفوثيروكسين، يُبدأ بجرعة منخفضة بشكل محافظ وتُرفع تدريجيًا على فترات محددة. نقطة البدء أقل عمدًا مقارنةً بالمرضى ذوي الخطورة الأقل، ويُضبط معدل تصعيد الجرعة للحد من المخاطر القلبية. الجدول الكامل للمعايرة والجرعة الابتدائية الدقيقة وعتبات المراقبة متاحة في البروتوكول الكامل.
الهدف: TSH 0.4–4.5 mIU/L