في بعض المرضى المصابين بقصور الغدة الدرقية الثانوي، لا تُعيد دورات تعديل جرعة الليفوثيروكسين المتكررة مستوى TSH إلى النطاق المستهدف. وعندما لا يتحقق هذا الهدف رغم محاولات التعديل المتعددة، يُطبَّق بروتوكول محدد للخط التالي من العلاج.
تمثّل النهج السابق في تعديل جرعة الليفوثيروكسين، الذي يُكرَّر كل ستة إلى ثمانية أسابيع. لم يتحقق هدف العلاج — مستوى TSH ضمن النطاق الطبيعي (0.4 إلى 4.5 وحدة دولية ميلي/لتر) — بعد دورتين أو أكثر من التعديل. إن الفشل في بلوغ الهدف هو المحرِّض للانتقال إلى هذا البروتوكول.
يتضمن هذا البروتوكول خطوة إحالة محددة. النظام العلاجي المنظم الكامل — بما في ذلك المعايير الكاملة، وأي إعادة تقييم سابقة، وتسلسل الإدارة الإضافية — متاح من خلال البروتوكول أدناه.
If the TSH level or symptoms are not improving after two to three cycles of adjustments, referral to endocrinology may be considered after reassessment of the differential diagnosis, patient adherence, and drug-drug or drug-food interactions.
View source ↗